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腰椎间盘突出易压迫坐骨神经，导致腰痛及下肢疼痛，疼痛沿坐骨神经走向分布，因此诊断并不难。急性期以缓解疼痛为主，但是不少患者会遗留下肢麻木，恢复较慢。针对腰椎间盘突出原发疾病及下肢麻木症状，笔者以独活寄生汤合鸡鸣散加减治疗，收到较好疗效，现举例分享。 患者，女性，54岁，腰痛、右下肢疼痛半月，在医院检查CT提示L5-S1突出，经过治疗后疼痛减轻，但是右下肢酸麻胀一月余未缓解，遇冷加重。来诊时舌淡红、苔腻润，右脉细重按弦、左脉细滑。 辨证：湿邪阻滞，经络失养。 治则：温化寒湿、行气通络。 处方用独活寄生汤合鸡鸣散加减：独活9g，桑寄生20g，秦艽12g，防风6g，桂枝9g，党参15g，细辛3g，白术20g，当归12g，炒杜仲15g，川牛膝15g，木瓜15g，槟榔6g，陈皮9g，紫苏叶9g，吴茱萸3g，桔梗9g。7剂，日1剂，水煎服。嘱患者注意休息，不宜劳累，禁食生冷，防止受寒。 二诊：患者诉右下肢酸麻胀好转明显，舌苔变薄。表明患者湿邪逐渐散去，原方加养血活血的鸡血藤20g，再服用7剂。一个月后，患者因其他病来诊，诉上次服药后，下肢麻木基本消失，腰部也感觉较以前舒服。 按 明代张介宾《景岳全书》谓：“气虚则麻，血虚则木。”因此一般麻木多为气血不足、经络失养所致。该患者腰椎间盘突出急性期过后，疼痛并不显著，但是下肢酸麻胀难以消除，结合舌脉考虑，因为湿邪阻滞气机，经络失养因而麻木，所以治疗重在祛风湿，行气化湿，经络得以气血滋养，麻木消失。 本方以独活寄生汤祛风湿，因为湿邪较重，因此去滋腻的熟地、白芍等；鸡鸣散行气降浊、温化寒湿。鸡鸣散方中槟榔质重下达，行气逐湿；木瓜化湿通络；陈皮理气燥湿；紫苏叶、桔梗宣通气机；吴茱萸温散寒邪。诸药合用，共奏行气降浊、化湿通络之功。该方尤其适合下肢疾病。（刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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