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本期专家：北京中医药大学东方医院康复科主任医师 王嘉麟 初级康复师 李秋祥 在临床中碰到过这样一些患者，王阿姨和李叔叔都是脑梗后走路患侧上肢屈曲、手指紧握，患侧下肢提跨、画圈、甩腿、足内翻等，走路较快。谈话中了解到，王阿姨是没有进行过正规系统的康复训练而自行训练的，李叔叔是在或恢复期做过短暂康复后回家自行训练的。李叔叔和王阿姨有一个共同点就是，走路走的多，他们本人或家属都从朋友或周边的人听说过要多走才能好的快。 上述患者的情况多是因为早期患侧肌力不够、比如患侧上肢抬不起来或不能完全抬起来、患侧下肢抬腿迈步不能；重心前后左右转移不充分；站立平衡不稳，足内翻、足下垂的出现等等情况。在有诸多活动不利的情况下，患者本人和家属就想早点好起来，加上周边人也说多走走就能好的快；特别是左侧肢体活动不利的患者，他经常用右手吃饭、写字、干活等，左手用的少，会自然忽略左手，想多练下肢走路，可以达到部分独立；也有些家属会说患者“偷懒”不想训练，引起患者情绪上的波动等情况。 在多种因素影响下，就造成了这样多走路的情况。在患侧活动不利没有达到行走的条件下，有的家属手扶着患者，有的用拐杖，也有的自己提跨、画圈、甩腿走路。在走路的过程中，患侧脚往往作为“垫”脚再用，重心停留时间很短，因为重心转移和平衡不稳，停留时间稍长就会站立不稳,容易摔倒。行走的时候就会用健侧来代偿，患侧下肢就会出现提跨、画圈、甩腿、足内翻、足下垂等；上肢会出现“挎篮”现象，出现一肩高一肩低等异常步态和姿势。走路的越多上肢的屈肌肌张力和下肢的伸肌肌张力会越来越高，有些患者健侧膝关节会出现疼痛、腰部和颈部肌肉会出现发“紧”或发“硬”等不适症状，患侧足内翻严重的会出现崴脚。这种情况下是不建议早走、多走的，可以去康复医疗机构进行纠正异常姿势训练。 脑梗患者早期和恢复期还是建议去正规的医疗康复机构，进行系统性的康复训练。这样早发现、早康复、早恢复，在医生和康复师的评估和训练下，循序渐进的训练，不要急于求成。在医生和治疗师评估后可以行走的情况下，再练习行走，尽可能的减少后遗症的发生。   |
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