苓桂术甘汤运用总结

苓桂术甘汤

LingGuiZhuGanTang

《金匮要略》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

《伤寒论》：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

佳明师父：

我在临床中运用苓桂术甘汤的机会比较多，疗效甚好，只要有水湿代谢障碍，湿滞内停，中为阻滞中焦，上而蒙蔽清窍，清阳不展，清阳不升，抓住舌胖大，或有齿痕，苔白或腻，都可以使用。

苓桂术甘汤起到拔阴见阳，太阳一出，阴霾自散。

1、经方治疗反复头晕案

黄某，女性，48岁。

就诊时间：2017.05.27

主诉：头晕12天。

现病史：患者12天前出现头晕，头晕眼花，无恶心呕吐，无天旋地转，无肢体偏瘫，在当地查头颅MRI未见异常，输液八天治疗后症状未见好转，仍头晕。

刻诊：头晕，头重，无恶寒发热，无口干口苦，无胸胁胀满，无心烦，二便正常，饮食尚可，面色黑，有水斑。舌淡苔白腻，脉沉细。

拟方：苓桂术甘汤加减。

茯苓30g，桂枝15g，苍术30g，甘草6g，半夏12g，厚朴12g，生姜10g，草果10g，佩兰10g，藿香10g，天麻25g，防风10g，4剂，日一剂，水煎服。

按语：此患者可辨证的阳性症状不多，但从患者的面色，舌脉来看不难看出，水饮为患，脸上有水斑，为苓桂术甘汤适应症，水湿滞于中焦，开中焦水湿，加佩兰、藿香、草果祛中焦之湿。四剂服用后症状明显好转，继续服用肾气丸调理而愈。

2、眩晕伴视物模糊案

女，52岁。

就诊时间：2022.12.05

主诉：头晕1天。

现病史：1天前无明显诱因出现头晕，视物模糊，多寐，易疲劳，汗出，无头痛、恶心、呕吐等症，无口干口苦，自行口服药物治疗后症状未见缓解，故来诊，末次月经12月3日。

刻诊：头晕，视物模糊，多寐，易疲劳，汗出，无头痛、恶心、呕吐等症，无口干口苦，饮食可，大便正常。舌淡暗，尖红，苔白腻，脉沉细。

中医辨证：太阳太阴合病，气虚下陷，夹痰。

拟方：苓桂术甘汤、泽泻饮、升陷汤、半夏白术天麻汤加减。

黄芪30g，党参20g，升麻5g，北柴胡5g，桔梗10g，仙鹤草70g，茯苓45g，桂枝15g，白术30g，盐泽泻24g，陈皮15g，天麻30g，姜半夏20g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

2023.02.09：上症已。

3、胸闷痛案例

男，66岁。

就诊时间：2023.02.03

主诉：胸闷痛半个月。

现病史：胸闷痛在我院住院治疗，考虑“胸膜炎”，现仍有少许胸闷痛，呼吸时疼痛明显，口干口苦，大便烂，睡眠、饮食可。舌淡润，边齿痕，苔白，脉沉细。

中医辨证：水饮上逆，阴浊窃居阳位。

拟方：苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。

茯苓30g，桂枝15g，白术20g，炙甘草10g，瓜蒌子30g，薤白30g，姜半夏15g，木香15g，郁金15g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

2023.02.06：上症减轻，胸闷痛明显减轻，时有心悸，仍有口干口苦，大便溏，纳可，寐可。舌淡白水润，中裂纹，苔白腻，脉弦稍数。

拟方：守上方加四逆散。

茯苓45g，桂枝15g，白术20g，炙甘草10g，瓜蒌子30g，薤白30g，姜半夏15g，木香15g，郁金15g，北柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。

2023.02.13：胸闷痛减轻，伴心悸、心慌，时有气短，夜间盗汗，胃脘不适，无口干口苦，大便不成形，每天两次，小便，纳可，怕冷，无鼻塞流涕，睡眠尚可。舌胖大齿痕，舌中裂纹，苔白腻水滑，舌下静脉曲张，脉沉弱，左右关滞。

拟方：茯苓45g，桂枝15g，白术20g，炙甘草15g，瓜蒌子30g，薤白30g，姜半夏15g，木香15g，郁金15g，蒸附片15g（先煮1小时），干姜15g，龙骨30g，牡蛎30g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。

2023.04.24：上证已。

4、失眠案例

女，85岁。

就诊时间：2022.07.28

主诉：失眠2年。

现病史：患者于2年前出现失眠，彻夜不眠，耳鸣，未诊治。现为求中医治疗，故来诊。

刻诊：失眠，彻夜不眠，耳鸣，欲呕，饮食可，大便干结难解。舌淡润，苔腻，脉沉细、弦滑。

六经辨证：太阴病，水饮，痰浊上蒙，阳不入阴。

拟方：苓桂术甘汤加龙骨牡蛎加减。

茯苓75g，桂枝10g，白术30g，炙甘草10g，盐泽泻24g，石菖蒲20g，制厚朴15g，龙骨60g，牡蛎60g，半夏20g，陈皮 15g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

2022.08.06：患者失眠，难以入睡，每天入睡2-3小时，耳鸣减少。舌淡胖，苔白腻，脉弦细。

拟方：茯苓75g，桂枝10g，白术30g，炙甘草10g，盐泽泻24g，石菖蒲20g，制厚朴15g，龙骨60g，牡蛎60g，生半夏20g，陈皮15g，朱茯神20g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

2022.08.15：上症，目前能够入睡3-4小时，耳鸣缓解不明显，乏力，累。舌淡苔白腻，脉弦细。

拟方：茯苓75g，桂枝10g，白术30g，炙甘草10g，盐泽泻24g，石菖蒲20g，龙骨60g，牡蛎60g，生半夏20g，陈皮15g，朱茯神20g，黄芪30g，葛根30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

此后患者未再复诊，后告知已愈。

5、心悸头晕案例

男，59岁

就诊时间：2022.10.25

主诉：心悸4天。

现病史：4天前睡觉时突感心悸，轻微胸闷，头晕，视物模糊，口干口苦，无胸痛、头痛、气促，无恶心欲吐，睡眠差，大便干，3天一次，就诊于我院急诊科行心电图检查后予口服药物（具体用药不详）治疗后症状稍缓解，现为求中医治疗，故来诊。

患者有5年高血压、冠心病病史，平素口服缬沙坦、美利曲辛、琥珀酸美托洛尔控制病情。

刻诊：头晕，站立不稳，视物模糊，轻微胸闷、心悸，口干口苦，无胸痛、头痛、气促，无恶心欲吐，饮食可，睡眠差，小便黄，大便干，3天一次。舌淡胖、水滑，苔白，左脉沉细，右脉弦滑。

中医辨证：太阴病，水饮上逆，水饮冲逆清窍，水饮凌心。

拟方：苓桂术甘汤、泽泻饮、半夏白术天麻汤加减。

茯苓75g，桂枝30g，白术45g，炙甘草15g，泽泻24g，陈皮15g，天麻30g，生龙骨45g，生牡蛎45g，姜半夏15g，中药5剂，每天一剂，水煎，口服。

结果：患者服用后头晕心悸已。

按语：心悸头晕，在临床中比较常见，用西药之所以不效，关键在于水饮所引起，所以治疗起来，中医是有优势的，效果明显。

太阴病属于里虚寒证，寒饮内生，因此太阴眩晕多伴见痰饮表现。

现在的人，肥甘厚味、生冷油腻的东西吃的多，很多都是内有痰饮。平时看舌像，很多人都是苔白腻或者水滑。

6、高血压案例

中年男性

就诊时间：2017.05.23

主诉：头痛3天。

现病史：左侧跳痛，隐痛为主，无恶寒发热，无呕吐，在当地输液治疗后，头痛未见好转。

刻诊：头痛，左侧头痛（左侧太阳穴附近疼痛），头晕，头重，无恶寒发热，无口干口苦，无胸胁胀满，自觉起上冲胸部，无腹泻腹痛，无腰痛，无四肢水肿，纳可，二便调。

既往有高血压病史，服用硝苯地平片控制血压，BP：168/80mmHg。

腹诊：腹稍膨隆，软，无明显的压痛，及反跳痛，未触及明显的结节，及条索状。

舌质淡边有齿痕，苔白，脉弦细。

六经辨证：太阴病，湿浊阻滞，清窍失养。

拟方：苓桂术甘汤加减。

茯苓30g，白术20g，桂枝20g，甘草10g，苍术20g，天麻20g，陈皮12g，半夏15g，生姜10g，砂仁6g，4剂，日一剂，水煎服。

苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂，能够快速缓解患者的症状。

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”（《金匮要略》）故治当温阳化饮，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。

桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合。

在此体现了治生痰之源以治本之意。桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。

炙甘草用于本方，其用有三：

一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力。

二可合白术益气健脾，崇土以利制水。

三可调和诸药，功兼佐使之用。

配伍特点四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

     做一代经方传人    

作者简介

ZuoZheJianJiie

林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了16期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症。

反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

作者丨林佳明

编辑丨马煜文

校对丨曾静怡