【原】外婆乙肝，妈妈乙肝，我有乙肝，我该何去何从？

在我国，母婴传播导致的慢性乙型肝炎(简称乙肝)不为少见，预防乙型肝炎病毒母婴传播是控制慢性乙型肝炎的关键。随着母婴阻断技术的不断更新完善，肝病健康宣教工作的普及，越来越多的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妈妈从中受益，随着孩子的成长，检测乙肝表面抗原为阴性，家长们脸上露出了欣喜的笑容。

但是临床上也遇到有的肝友，其外婆为乙肝，其妈妈为乙肝，这类肝友被HBsAg阳性及乙肝家族史困扰着、烦恼着，部分肝友经常会问，到我这里能“斩断”吗？我该何去何从呢？

肝友A

女，30岁，山西籍人。其外婆为乙肝、肝硬化腹水，因当时家庭经济条件差，未规范诊治及抗病毒治疗，终因肝病去世。

其母亲53岁，乙肝病史多年，查肝功能轻度异常，乙肝系列：HBsAg（＋）, 抗HBs（-）, HBeAg（-）,抗HBe（＋）,抗HBc（＋）(俗称“小三阳”)；乙肝病毒定量是10的5次方。腹部彩超：肝实质光点增粗；脾脏肿大。口服抗病毒药物治疗40天后复查肝功能正常，高灵敏乙肝病毒定量结果阴性。现口服抗病毒药物治疗2年，病情稳定，继续抗病毒治疗，定期复查。

肝友A的检查结果是肝功能ALT 265.0 U/L，AST 115.0 U/L；乙肝系列：HBsAg（＋）， 抗HBs（-）， HBeAg（+），抗HBe（-），抗HBc（＋）(俗称“大三阳”)；乙肝病毒定量是10的7次方；腹部彩超正常。其他相关检查结果正常。

结合肝友A的家族史及具体情况进行分析，对其讲解抗病毒治疗的重要性，该肝友接受了口服抗病毒药物治疗，1个月后复查肝功能正常， 高灵敏乙肝病毒定量结果阴性。目前继续抗病毒治疗，定期复查，追踪随访中。

肝友B

女，31岁，河南籍人。其外婆为乙肝，因当时医疗条件差，因脑血管疾病去世。

其母亲58岁，乙肝病史20年余，查肝功能轻度异常，乙肝系列：HBsAg（＋），抗HBs（-）， HBeAg（-），抗HBe（＋），抗HBc（＋）(俗称“小三阳”)；乙肝病毒定量是10的4次方。腹部彩超：肝硬化。给予了口服抗病毒药物治疗3年，经复查肝功能正常，高灵敏乙肝病毒定量结果阴性；现继续抗病毒治疗，定期复查中。

肝友B的大舅为乙肝，现抗病毒治疗中；肝友B的二舅因肝癌、肝硬化失代偿，已亡故。

肝友B的检查结果是肝功能ALT 85.0 U/L，AST 96.0 U/L；乙肝系列：HBsAg（＋）， 抗HBs（-）， HBeAg（+），抗HBe（-），抗HBc（＋）(俗称“大三阳”)；乙肝病毒定量是10的6次方。腹部彩超正常。其他相关检查结果正常。

结合肝友B的家族史及具体情况进行分析，对其讲解抗病毒治疗的重要性，该肝友接受了口服抗病毒药物治疗，1个月后复查肝功能正常， 高灵敏乙肝病毒定量结果阴性。之后肝友B也结婚组建了自己的家庭，生育了一女儿，现在4岁了，检查乙肝系列：抗HBs（+），余阴性，有保护性抗体。肝友B看到女儿检验结果的那一刻，脸上露出了欣喜的笑容。肝友B目前继续抗病毒治疗,追踪随访中。

临床上这样的例子就不一一列举了，经典的一家三代人都有乙肝，典型的母婴传播，结合慢性乙肝治疗理念的更新，类似肝友A、B的情况，都是要积极抗病毒治疗的。

相关链接：

2006年发表的REVEAL研究中，中国台湾省对3653例30~65岁HBsAg阳性者平均随访11.4年，发现肝细胞癌（HCC）累积发生率与HBV DNA水平呈正相关。慢性HBV感染者发生HCC风险比无慢性HBV感染者高14.1倍。

2005~2013年间发表的来自美国、法国、韩国、印度、中国香港、广州等8项研究中，ALT持续正常的免疫耐受期（IT-CHB）患者也有不同程度（5%~50%）的肝细胞炎症和肝纤维化病理学改变。

新时期下慢性乙型肝炎治疗的新理念中，推荐意见指出，对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

1）有乙肝肝硬化或HCC家族史；

2）年龄>30岁；

3）无创指标或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。

需要强调的是，只要具备其中一项，即建议抗病毒治疗。

所以，肝友们要在专科医院医生指导下，及早规范抗病毒治疗，及早受益，不要让类似肝友A、B的子代再感染乙肝病毒了，为2030年消除病毒性肝炎，把好自己这一关，功在千秋！

参考文献:

庄辉院士,新时期下慢性乙型肝炎治疗的新理念,临床肝胆病杂志,2022年。

本文作者丨肖玉珍，山西省永济市肝胆胃病专科医院副院长，肝胆相照2020-2022年度科普达人

指导专家丨邵鸣，山西省永济市肝胆胃病专科医院院长

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）