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·华夏文明肇始于中原，亚热带季风气候变化深刻影响农作物之生命周期，先哲容易形成周期循环意识，经过抽象，形成“圆运动思维”。 ·从寥廓太虚至银河星系，从太阳系星云漩涡运动至地球公转形成四季迭替，再到人身阳气之生、长、化、收、藏，于不同时间空间之万物，皆遵循“圆运动”之道。 在古代中国，“圆”乃“宇宙意识”及“生命精神”之重要原型，其民族特色鲜明。《易经》用“圆”表示“变易运动”，如《易经·系辞上》指出“耆之德，圆而神”，《五经正义》理解为“圆运不穷，团圆之物，运转无穷己，犹阪上走丸”，因此，“圆”亦演绎出“运动不息”之意。《易经·系辞传》指出“天道曰圆，地道曰方”，自然界客观呈现大量周期性循环，亦即“圆运动”。诚如《吕氏春秋·圆道》所载：“日夜一周，圆道也。精行四时，一上一下，各与遇，圆道也。物动而萌，萌而生，生而长，长而大，大而成，成而衰，衰而杀，杀乃藏，圆道也。”自然界万物之生、长、壮、老、已，皆为如环无端之“圆运动”。 “圆运动思维”孕育于大自然 华夏文明肇始于中原，黄河流域乃亚热带季风气候，寒来暑往，四时分明，此气候变化深刻影响农作物之生命周期。因此，先哲容易形成周期循环意识。 起初，先哲仅认识具体日月星辰，后来则将其抽象为“天”。如《淮南子·天文训》立足“宇宙观”阐释天地生成，强调“天道曰圆”，天以“圆”而“运”，自作回环之势；周而复始及循环往复之自然体验，孕育“圆运动思维”。《易经·系辞下》指出：“日来月往，月来日往，日月相推，则明生焉。寒来暑往，暑往寒来，寒暑相推，而岁成焉。”日月相推，寒暑迭替，循环往复，亦即《易经·系辞上》所指出之“一阴一阳之谓道”。天地犹如运行不息之大圆轮，万物生生不息在其中。“圆道”即“天道”，亦为“自然之道”。循环往复之自然现象，经过抽象，形成“圆运动思维”。 现代研究表明，宇宙形成之初，即为“浑沦”。从“大而无外”之宏观天体，到“小而无内”之微观粒子，皆呈圆形或近似圆形。而其运行轨道亦为圆形或椭圆形，甚至连“思维形式”亦呈“圆周运动”。因此，“圆运动思维”蕴涵宏观构成及微观运动之奥秘，其核心思想与宇宙精神基本吻合。 “圆运动思维”运用于《黄帝内经》 《素问·天元纪大论》指出：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，揔统坤元，九星悬朗，七曜周旋。”医中先哲昼参日影，夜考极星，总结天地之气的运行规律，而后始有中医学。《黄帝内经》多篇涉及“圆运动思维”，而《素问·四气调神大论》尤为显著。中医同道多认为此篇主要探讨四时养生理论，然笔者认为，其学术价值在于借助“春、夏、长夏、秋、冬”之“生、长、化、收、藏”等特性，彰显“阳气圆运动”之理（如四季阳气圆运动图所示）。
四季阳气圆运动图 春三月，谓之“发陈”，天地阳气以“生”为能，万物欣欣向荣。“夜卧早起”提示宜顺应阳气“生升”之规律，“广步于庭”提示宜疏通经脉，“生而勿杀”提示宜顺应阳气升发之机。肝于时应春，于位应东方，于象应木，以“生”为性，故违逆升发之机，则易于伤肝。同时，逆“春生”之性，则“夏长”无源，故“夏为寒变”。 夏三月，谓之“蕃秀”，天地阳气以“长”为能，万物华英成秀。“天地气交”提示夏季阳气由升转浮，“使志勿怒”提示不宜使阳气过于耗散，使其上浮而毫无约束。心于时应夏，于位应南方，于象应火，以“长”为性，故违逆长养之机，则易于伤心。同时，逆“夏长”之性，则秋无所“收”、冬无所“藏”，故“冬至重病”。 秋三月，谓之“容平”，天地阳气以“收”为能，万物凋零。此时若大气阳热未能及时敛降，则易于化燥伤人，故宜“使志安宁”。“无外其志”提示不宜欲望过多而耗散阳气，如此方能顺应阳气收敛之机。肺于时应秋，于位应西方，于象应金，以“收”为性，故违逆收敛之机，则易于伤肺。同时，逆“秋收”之性，则“冬藏”无源，故“冬为飧泄”。 冬三月，谓之“闭藏”，天地阳气以“藏”为能，万物蛰伏。“水冰地坼”提示天地“收藏”之力极强，水化为冰，地亦因之而裂，此时宜“勿扰乎阳”，以顺应阳气“冬藏”之性。肾于时应冬，于位应北方，于象应水，以“藏”为性，故违逆闭藏之机，则易于伤肾。同时，逆“冬藏”之性，则“春生”无根，故“春为痿厥”。 本篇中，“长夏土”之特性未阐释，然结合《素问·藏气法时论》之“脾主长夏”及《素问·太阴阳明论》之“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也”等经文可知：一年阳气，春生、夏长、秋收、冬藏，“长夏土”之性为“化”，居“生”“长”“收”“藏”之中；春、夏、秋、冬四季，分别由肝、心、肺、肾所主，而“长夏土”位居中央，此乃“四季”及“五脏”圆运动之中轴，其于四季末各旺十八日，灌溉四脏，斡旋四维。因此，长夏土气，不独主时，亦即“主于四时”，故《素问·太阴阳明论》总结为“土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也”。 综上所述，四季之春生、夏长、秋收、冬藏有序迭替，阳气之升、浮、降、沉则与之相应，此乃万物产生变化之根本原因，阳气圆运动畅通无阻，人身顺而应之，则人身安和。 “圆运动思维”临床应用验案 患者女，74岁，2017年3月12日初诊。有高血压病史。口唇、上腭溃疡，吞咽疼痛难忍，时有头晕。曾服用黄连上清丸及牛黄解毒片等药。刻诊：气息奄奄，全身冰冷，冷汗淋漓，脘腹胀痛，右肩剧痛，大便2日未行，小便量少，舌质暗红，舌苔白腻，脉象细弱。 参考发病诱因，结合治疗过程，根据患者症状及舌脉，本案基本病机为：南方火气不降。法随“机”立，方从法出，选用三黄泻心汤，采用“麻沸法”。 处方：大黄3g，黄芩3g，黄连3g。以上3味中药用开水100mL泡5分钟，去渣取汁温服。 30分钟后，续服“固脱”代茶饮，处方：生山药50g，生黄芪50g。以上2味中药用开水600mL，煮30分钟即可，取汁温服。 患者先服三黄泻心汤（麻沸法），再服“固脱”代茶饮，之后开始排便，腹部松软，出汗停止，肩痛改善，全身变暖，精神好转，转危为安，时间仅为1小时。嘱其续用三黄泻心汤1次巩固疗效，再用“固脱”代茶饮少量、频服以善后。 按 如图所示，人身南方火气在上，应往下降。火气不降，动而上逆，袭扰咽、腭、唇、头，故见吞咽疼痛、腭唇溃疡、时有头晕。方简量小，渍而不煎，取味最轻。麻沸汤法，性轻而浮，使“三黄”之性缓缓而下。“三黄”苦寒，将南方火气降下，西方金气乃收（南方火气最易直上，全赖西方金气收而降之）。“邪火”降下，回归本位，即可化为“正气”，此为《黄帝内经》所载“非其位则邪，当其位则正”。 泻心汤者，只降上脘以上之火，不降及中脘之火；如泻及中脘，可致“变证”。在本案中，患者来诊前过用黄连上清丸、牛黄解毒片等清热解毒之品，均属“变证”范畴。因此，在处方中，笔者特地叮嘱家属用开水泡三黄泻心汤时不能超过5分钟，这就是运用该方的经验，仅供各位同道参考。此外，本案不先用“固脱”代茶饮，是考虑患者大便不通，而六腑“以通为用”“以通为补”；因此临证用药要讲究顺序。 华夏文明肇始于中原，亚热带季风气候变化深刻影响农作物之生命周期，先哲容易形成周期循环意识，经过抽象，形成“圆运动思维”。《素问·四气调神大论》指出：“四时阴阳者，万物之终始也，死生之本也。”自然环境乃人类赖以生存之物质前提，人身之生理病机变化，无不受其影响，故天地为大宇宙，人身乃小宇宙。从寥廓太虚至银河星系，从太阳系星云漩涡运动至地球公转形成四季迭替，再到人身阳气之生、长、化、收、藏，于不同时间空间之万物，皆遵循“圆运动”之道。“运动圆通”，则人身康健；“运动不圆”，则百病丛生。笔者认为，“圆运动思维”为中医原创思维之一，医者若能在临证中活用，有望收到意想不到的疗效。（林明欣 中国中医科学院中医基础理论研究所 杨燕 中国中医药科技发展中心 林传权 广州中医药大学科技创新中心） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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