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全口义齿固位的三个元素: 机械固位，中性区，吸附力。 全口义齿常遇到的问题:咬合痛，义齿掉，下颌戴不住，吃饭掉，说话掉等。 全口义齿成功的两个关键因素: 1、稳定！不松不掉 2、支持！不痛 远期对牙槽嵴不造成伤害！ 全口义齿固位原理三大绝招: 1、机械固位。 牙槽嵴好，基托面积大，高，丰满有倒凹，比如下颌舌骨后窝，上颌上颌结节这些地方，基托如果能进入倒凹，可以轻易获得机械固位！从而容易戴的住，卡的牢。 上颌结节是支持上口假牙固位的重点之一，特别是牙槽嵴低平的，假牙基托一定要延伸，包住两边结节，利用两边的倒凹卡住假牙基托固位，可以抵抗前牙向上翘的脱位。 2、吸附力 ①上颌后堤封闭区，伸展至两边翼上颌切迹连线经过腭小凹后1～2mm，加上紧密封闭，可以获得强大的吸附力。 后堤区紧密封闭。（生理构造，树脂向心性收缩） 可在印膜时加压，或者刮后堤区。紧密贴合无台阶，发“啊”音时不漏气。 上颌后堤区位置判断: 软硬腭交界发“啊”音，或者捏鼻子擤鼻涕，用力鼓气，找到软硬腭交界动与不动的地方，用毛刷沾龙胆紫涂画标记，印膜时就可以印到印膜上，灌注石膏就到了石膏上了，技师参考描线制作后堤区的范围。 后堤区是翼上颌切迹连线，不走直线。 假牙戴不住就衬，是不正确的，要找原因。 ②下颌舌侧，舌下腺体海绵样组织，舌下肉阜丰富的时候非常容易获得外封闭，可以获得强大的吸附力。舌下肉阜和牙槽嵴夹着基托，形成三明治结构。 舌侧做短了就没有吸附力了，做太长舌头运动时基托易弹起。 下颌舌侧基托应该在不干扰舌头运动的情况下尽量伸展。加材料时，让患者轻轻摆动舌头，轻舔嘴唇（动作不宜过大，过大就短了），做吞咽动作。 内外双重封闭容易获得吸附:外封闭（磨光面）、内封闭（组织面）。 唾液线封闭:戴假牙时尽量不要甩的干干的，带点水更利于吸得紧。 一个下颌病例好不好做，就看患者舌下肉阜丰不丰富，丰富就好做。 舌后退常伴随海绵样组织缺乏，没有舌体与肉阜的补偿封闭，很难获得下颌吸附力。 3、必杀技中性区 中性区又称“肌力平衡区”，“原天然牙与牙槽骨形态位置”“义齿空间”。 义齿光滑面与肌力动态走向一致，在功能状态下互相挟持，可以保持义齿稳定，且舒适无异物感。 舌后缩的基托伸展: 海绵样组织不丰富，开口时与舌体的外封闭不密合，基托边缘在不干扰舌体正常运动的情况下，应水平向伸展得更长，尽量与腺体形成封闭。 下颌规矩，上颌排的歪歪扭扭的，这叫中性区排牙。上颌迁就下颌颊舌向，上颌排的别扭一些，对下颌来说更稳定。上颌的颊舌向位置较大，下颌就很小。 下颌无法获得吸附怎么办？ 吸附力不是最关键的，无干扰才是。 在没有吸附力的情况下，把义齿调到稳定，这才是真正的稳定。 吸附力是一种静态物理现象，的确对全口义齿起到了固位作用，但是患者用全口义齿不是静而不动的，也不是周围没有任何干扰的，而是受到了周围环境的影响。这周围环境主要是以全口义齿经常接触的唇，颊舌肌，和提颌肌群。这是唇颊舌和提颌的运动时刻都在影响着义齿的固位，具体的说患者做下颌运动时，全口义齿必然受到唇颊肌力向内压力，和舌肌向外的推力，以及上下牙列互相挤压的影响，如果人工牙排列的位置过于偏唇，偏舌偏颊，基托过厚过长，形态异常，都会妨碍唇颊舌肌的运动，也就是义齿能受到唇颊肌向内的力，以舌肌向外的力基本相等，义齿的固位就不会受到影响。患者通过训练能够学会唇颊舌肌控制义齿的位置，义齿就能获得良好的固位。因此，除大气压力吸附力外，口颌肌肌力的作用应该是全口义齿重要的固位原理。（全口义齿复诊学——郭天文） 什么是中性区？ ①原天然牙的位置 ②肌力平衡区 ③义齿空间 肌力平衡原理: 全口义齿的固位原理不仅要靠大气压力和吸附力，还来自唇颊舌肌挟持力，所以光滑面的形态很关键。 真正的牙弓形态应该是每个人都不一样的，不应该完全靠想象或者是经验排出来，而是从口内寻找出中性区后再考虑制作。
牙龈残隐线描记出来，就是原来天然牙的位置，牙龈残隐线是天然牙的腭侧的牙龈残余，上颌舌侧功能尖应排在牙龈残隐线上，这样就符合中性区排牙的理念。
下颌牙槽嵴吸收是偏颊侧吸收的，所以把牙排在牙龈残隐线上就好了。 功能颌学一书中提及寻找后牙中性区的方法: 利用特肌记忆蜡制作出标准牙弓形态，放置口内反复的吞咽说话，聊天朗读等动作，可以寻找出个性化牙弓形态，即中性区。 注意舌肌压力怎样形成舌侧边界，来自颊肌的压力形成颊侧边界，并确定后牙应该排排列在中心区内，中性区协调一致的下颌义齿是适合于牙槽嵴的，同时也因为舌肌和颊侧肌力的互相挟持作用和保持平衡，同时达到垂直向和水平向的协调，就不存在义齿脱位了。 佩戴全口义齿最好不要咬硬物，苹果切开来吃，不要整个咬，否则对牙槽嵴有伤害。 义齿成功的关键因素: 1、患者的高度信任与配合 2、标准的印膜 3、稳定的颌位 4、合理的排牙 5、精密的充胶系统 6、医生及时的跟进处理 7、远期回访，间接重衬或更换。 张口掉的原因: ①整个唇颊过长； ②颊系带唇系带； ③颏肌切迹避让不足； ④颏唇沟（唇凹）没有凹面型； ⑤舌防没有做好，舌后退导致舌没有抵抗唇往后的力量。 说话掉的原因: ①整个舌侧边缘过长； ②舌系带避让不足； ③没有舌防； ④舌侧翼缘区过长。 戴牙痛的原因: ①垂直距离过高； ②水平向位置没定好； ③牙齿咬下去有咬合干扰； ④纵𬌗曲线横𬌗曲线不正常，非正中咬合 有侧向力； ⑤组织面有早接触点，缓冲不足； ⑥义齿戴不住，不稳定晃来晃去。 可用雅克菱压力指示剂找出压痛点。 咬颊的原因: ①覆盖不够，切对切的状态，下颊尖减径； ②如果是牙排满了，侵犯了咬肌，也会出现咬颊，在磨牙后垫前方3～4mm不排牙，留出牙齿闭合点，可避免咬颊。 排牙需减数的情况: ①牙槽嵴低平； ②牙槽嵴坡度过大； ③没有空间。 （本文来自黄广泉老师视频整理） |
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