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肩关节不稳定 肱骨头上端后外侧压缩性凹陷性骨折（Hill-Sachs骨折） ※ 形成机制：肱骨头前下脱位后，与关节盂撞击，造成肱骨头后外侧压缩性骨折 ※ 命名：1940年由两位美国旧金山的两位放射学家Harold Arthur Hill（1901-1973）和Maurice David Sachs（1909-1987）描述 ※ 该类脱位不好复位，如果强行复位可能造成肱骨头进一步骨折 ※ 正常：肱骨头轴位
针对Hill-Sachs病变的平片X-射线的研究中，灵敏度仅为约20％，即约80％的损伤在平片X光上漏诊，所以CT是必不可少的，尤其是薄层的3D重建可以较清晰的看出压缩的部位，可以充分评估压缩的深度、宽度、位置和方向。MRI也是对其合并的软组织损伤有较大意义。该类损伤很难复位，有些即使已经恢复到正常的位置，也会发生再次脱位，建议行麻醉下的复位。
脱位并发Hill-Sachs骨折不难发现，难的是脱位已经复位时的Hill-Sachs骨折，因为平片时肱骨头后外侧会被大结节遮掩，很难发现，CT时有时仅表现为骨皮质凹陷而无骨皮质断裂，容易被忽视。
治疗的原则是恢复肩关节的稳定性！Hill sachs损伤最主要就是涉及肩关节的稳定性。 <1/8的关节面压缩，可以不进行处理； 1/8至1/4的关节面损伤，可以采用关节镜或开放手术，可通过关节囊或肩袖来进行修补； >1/4的则一般建议行开放手术，充分填充缺损的部分。 Hill sachs的常见损伤主要位于前侧和上侧，主要根据其脱位的方向有关。 肱骨头前内侧骨折压缩性凹陷性骨折（反Hill-Sachs骨折） 定义：肱骨头压缩性骨折，当肩关节后脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头前内侧压缩骨折 病因：直接击打、触电、癫痫、外旋、运动时跌落伴手臂外展
三图：正位，侧位，腋位 病因：1.直接击打（从前方直接击打肩关节是肩关节后脱位的常见原因之一，发生在机动车事故和/或肢体接触运动）；2.触电（触电是双侧肩关节后脱位的常见原因之一，由周围肌群不随意收缩所致）；3.癫痫（癫痫所致肌肉不随意收缩，而内旋的力量强于外展的，所以会导致肩关节后脱位）；4.外旋（当手臂处于被绑着的姿势时，强有力的外展更易导致肩关节前脱位）；5.跌落且手臂外展（跌落时手臂外展是运动员肩关节后脱位的一个常见原因）
反Hill－Sachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤
反Hill-Sachs损伤（红圈）的关节面受损范围<小于25% 肩关节前部不稳定 ※骨性异常——前下关节盂缺损、Hill-Sachs骨折 ※前下盂唇韧带复合体异常 1.关节盂侧（70-75%） ——Bankart病变及其变形 2.肱骨头侧（ 5-10% ）——HAGL病变 3.韧带实质部（ 15-20% ）——关节囊撕裂 ※关节囊冗长、松弛 ※合并肩袖撕裂
前下盂唇缺损 ※CT常规三维MPR重建：en-face面重建→关节盂窝的正面 ※en-face面上，关节盂下2/3为标准圆形 ※前缘变平提示缺损：91.7%（99/108） ※程度>25%：考虑骨移植术
Bankart病变 ※定义：前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤 ※意义：盂唇失去了正常止动垫的效应，是引起复发性脱位最重要的原因 ※损伤结构：损伤前下盂唇-IGHL前束复合体（包括前下盂唇、前下关节盂、IGHL前束（关节囊）、关节软骨、骨膜） ※分类：骨性Bankart病变、软骨性Bankart病变
正常前下盂唇 ※约3-5点处 ※MR横断面为主观察：三角形或半圆形，边缘光滑，低信号 ※紧贴关节盂缘、无造影剂及关节腔液体进入
前盂唇（白箭）及盂肱下韧带（黑箭）撕脱
前下盂唇撕裂：MR造影选用ABER位（外展外旋位）敏感性更高
Bankart变形——Perthes病变 前下盂唇撕裂但撕裂块无移位，肩胛骨前部骨膜撕脱但尚连续
前下方盂唇呈阶梯状改变（提示Perthes病变）
Bankart变形——ALPSA病变 前下（骨）盂唇撕裂，撕裂块向内下移位旋转，可粘连，肩胛骨前部骨膜无损伤
※第1、2图为急性，第3图为慢性粘连 ※POLPSA与ALPSA相对应：后下盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕裂 Bankart变形——GLAD损伤 GAGL是指肩关节盂肱下韧带关节盂附着处的撕脱损伤
a.Bankart病变 b.Bony Bankart病变（骨性Bankart病变） c.Perthes病变 d.ALPSA病变 e.GLAD病变 f.HAGL病变 HAGL病变 盂肱韧带的肱骨附着处撕裂，伴/不伴盂唇损伤
韧带实质部撕裂——关节囊撕裂 盂唇下韧带撕裂伴后关节囊撕裂
女性，19岁, 右肩复发性脱位。关节囊松弛
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