颈部血管：颈外静脉和颈内静脉的解剖结构

颈部血管主要可分为颈部动脉与颈部静脉等类别，常见如颈总动脉、锁骨下动脉、颈外静脉等，它们的解剖结构和生理作用不同。颈部血管主要包含动脉、颈动脉体和颈动脉窦及静脉组织，其解剖结构需要根据类型进行分析。颈部动脉主要有颈总动脉和锁骨下动脉及其分支，另外还包含颈外动脉、颈内动脉、椎动脉、甲状颈干等。

颈外静脉的解剖结构

颈外静脉是颈部的浅静脉，从腮腺、大部分头皮和面部侧面 排出血液，然后返回心脏。当其他主要静脉（如颈内静脉）受压或阻塞时，它还有助于血液从头部流下。影响颈外静脉的并发症相对较少。

解剖学

所有静脉都将脱氧血液从器官、肌肉和其他结构输送回心脏。静脉的血压通常低于动脉。

虽然静脉壁较薄，但直径通常比动脉大，并容纳全身血液的 80% 左右，而动脉通常仅循环 20% 的血液。

颈静脉的解剖结构

颈外静脉壁由三层组成：

外膜或静脉的最外层是由疏松结缔组织组成的最厚层， 与体内其他组织相连

中膜或静脉的中层由胶原蛋白、弹性纤维和平滑肌组成

内膜或静脉的最内层是静脉壁最薄的一层，由内部弹性膜和结缔组织组成。

部位

颈外静脉由下颌后静脉的后支和耳后静脉的汇合形成，位于腮腺下方、下颌角或下颌骨 后面的区域以及耳廓或耳垂下方。

颈外静脉从下颌角的起点出发，以对角线穿过颈部的胸锁乳突肌。颈外静脉终止于锁骨或锁骨的中部，并在此与锁骨下静脉汇合。它是颈部颈阔肌下方靠近皮肤表面的一条相对浅的静脉。

功能

虽然颈内静脉是颈部深处的血液引流路径，是从头部向下流动的血液的主要来源，但大脑、头部和面部的血液引流可以沿着多个替代路径发生，包括颈外静脉、如果有压缩阻碍其他通道，则进行补偿。

颈外静脉是一条浅表通路，负责排出腮腺（最大的唾液腺）、大部分头皮和面部侧面的血液供应。

颈外静脉与锁骨下静脉和颈内静脉汇合形成头臂静脉，注入上腔静脉。上腔静脉将脱氧的血液从头部、颈部和手臂直接排出到心脏的右心房，在那里血液将被泵送到肺部再次充氧。

血液流经心脏临床意义

影响颈外静脉的并发症非常罕见，医学研究中报道的情况也很少。尽管不常见，但颈外静脉畸形也可能发生，潜在的并发症包括：

动脉瘤或血管扩张至少其正常直径的 1.5 倍，是由于血管壁变弱而发生的。它在动脉中比在静脉中更常见，并且是发生在颈外静脉中且来源不明的罕见病症。颈外静脉动脉瘤会在颈部一侧产生肿胀，通常是无痛的，但会随着咳嗽、用力、弯腰或屏住呼吸而加剧。动脉瘤会增加静脉破裂和出血的风险。可以通过手术切除和结扎来治疗颈外静脉动脉瘤，即切除静脉并阻塞血流，或采用排除和旁路术，即封闭静脉并将血流改向其他地方5

血管瘤是一种由血管过度生长组成的良性肿瘤，发生在颈外静脉的情况极为罕见，已发表的研究中仅记录了 10 起病例。颈外静脉血管瘤可在颈部一侧产生肿块，但由于血管瘤是良性的，因此不需要治疗。出于美容目的，可以手术切除颈外静脉血管瘤，以改善颈部的外观

颈内静脉的解剖结构

颈内静脉是颈部最大的静脉，是从头部向下流动的血液的主要来源。颈内静脉血流受阻会导致血液回流到大脑，导致颅内压升高，如果不及时治疗，可能会导致严重的脑损伤。

解剖学

静脉将脱氧血液从器官、肌肉和其他结构输送回心脏。它们的血压通常低于动脉血压。

虽然静脉壁较薄，但直径通常比动脉大，并容纳全身血液的 80% 左右，而动脉通常仅循环 20% 的血液。

结构

颈内静脉壁由三层组成：

外膜或静脉壁的最外层是所有层中最厚的。它由连接到体内其他组织的疏松结缔组织组成

中膜或中间层由胶原蛋白、弹性纤维和平滑肌组成

内膜或最内层是静脉壁最薄的一层，由内部弹性膜和结缔组织组成

颈内静脉在其起始处有一个扩张部分，称为上球，在其末端有另一个扩张部分，称为下球，与其他静脉相连。

颈内静脉在其末端附近还包含颈内静脉瓣膜，以促进血液沿一个方向流向心脏并防止流向大脑。

 颈静脉的解剖结构

部位

颈部的左右两侧都有颈内静脉，源自头骨两侧的开口，称为颈静脉孔。颈内静脉在其起源处扩张，形成颈内静脉的上球，并且是从大脑排出血液的乙状窦的直接延续。

颈内静脉在颈动脉鞘内的胸锁乳突肌后面垂直向下延伸到颈部两侧，颈动脉鞘是从颅骨底部延伸到第一肋骨的结缔组织管。颈动脉鞘包围颈部两侧的颈内静脉、颈总动脉和迷走神经。左颈静脉通常小于右颈静脉。

颈内静脉末端扩张形成颈内静脉下球，内含颈内静脉瓣膜。颈内静脉与其较小的对应物、颈外静脉和锁骨下静脉一起形成右、左头臂静脉或无名静脉，位于锁骨与胸骨相遇的区域后面。

头臂静脉汇合在一起形成上腔静脉，这是一条大静脉，直接将头部、颈部和手臂循环中的所有脱氧血液排入心脏的右心房，然后泵送到肺部再次充氧。

血液流经心脏功能

血流（量颈内静脉是颈部最大的静脉，是从大脑向下流动的静脉引流或血流的主要来源，将脱氧的血液从头部和颈部返回心脏，然后被泵送到肺部再次被氧化。

颈内静脉也是从面部和颈部排出血液的主要通道，通过岩下窦、面静脉、舌静脉、咽静脉以及流入其中的甲状腺上静脉和中静脉。

中心静脉压

通过颈内静脉评估脉搏（称为颈静脉脉搏）是间接评估中心静脉压的有用指标，中心静脉压是用于诊断许多心脏病的测量方法。颈静脉压是由于随着心脏右心房压力变化而发生的颈内静脉的扩张和收缩造成的。

血液回流

颈内静脉包含位于静脉末端附近的颈内静脉瓣，在此处连接到头臂静脉。颈内静脉瓣可防止血液回流回到大脑循环中。

如果进行强烈的瓦尔萨尔瓦动作（深吸一口气并屏住呼吸），颈内静脉瓣可能会因压力增加而发生故障。当血液回流到大脑时，这会导致头部血压升高。

当颈内静脉的血流量减少时（常见于头部受伤、脑出血、脑肿瘤和脑积水的患者），血液也会回流到大脑中。这会导致大脑的脑血容量增加，导致颅内压升高。如果不及时治疗，颅内压升高会导致严重的脑损伤。

甲状腺肿大、肿瘤或周围血管和瓣膜异常引起的压迫也会扰乱颈内静脉血流。

临床意义

涉及颈内静脉的疾病会影响头部和颈部的正常血流，并可能导致血液回流和脑部颅内压升高等严重并发症。

影响颈内静脉的并发症包括：

胸廓出口综合征患者可能会出现颈内静脉狭窄，即颈部和/或肩部的神经和血管受到周围结构的压迫。物理治疗或手术措施可以帮助减少颈内静脉的压迫

动脉瘤或血管扩张至少其正常直径的 1.5 倍，是由于血管壁变弱而发生的。它在动脉中比在静脉中更常见，但也可能发生在颈内静脉中，并增加静脉破裂和出血的风险。可以进行手术来治疗颈内静脉动脉瘤，其中进行切除静脉切开术以切开并修复部分静脉壁5

颈内静脉中的血栓或血凝块可导致颈部一侧颈部肿块增大，并伴有肿胀、发红和疼痛。颈内静脉血栓形成很少见，因为头部和颈部的血管不易凝固，因为重力有助于血液流回心脏。颈内静脉血栓形成是一种潜在的致命疾病，可能由癌症、感染或中心静脉导管插入术引起，尽管症状可能不明确或完全不存在。治疗包括口服血液稀释剂药物数月以减少凝血。