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孩子确诊腺样体肥大以后，很多家长便陷入了两难境地。 保守治疗周期长，如果没有规范用药，很容易做无用功。大半年过去了，阻塞程度没有改善，甚至还会更严重。 手术治疗确实立竿见影，但毕竟是手术，害怕有风险，也怕术后会复发。 最重要的是，很多家长不知道孩子哪些情况需要做手术，哪些情况下不用。 所以趁着暑期，家长最纠结，腺样体切除手术最火热的时候，我们把这个问题讲清楚！ 01 这6种情况建议手术治疗， 效果更好！ 面对手术，大家有顾虑是正常的。只要不延误孩子的病情，等一等也无妨。 但如果孩子的情况，已经到了手术治疗是更好的办法时，就不要再犹豫。千万不要因为恐惧未知的风险，就忽略掉孩子当下已经存在的痛苦！ 腺样体肥大也一样，当孩子出现以下这6种情况时，手术治疗是能让孩子获益更多的方式。 1.重度阻塞症状 阻塞情况如何判定？可以看鼻咽镜的检查结果。 Ⅰ度：腺样体组织增生，约阻塞鼻咽腔1/4，后鼻孔无阻塞； Ⅱ度：腺样体组织增生，约阻塞鼻咽腔1/2； Ⅲ度：约阻塞鼻咽腔3/4，阻塞后鼻孔及咽鼓管口； Ⅳ度：鼻咽腔完全被阻塞，包括后鼻孔下缘及咽鼓管口。  图源网络 重度堵塞时，孩子的后鼻孔几乎无法进出空气，只能长期依赖于口呼吸。 而口呼吸又会让病毒和细菌的入侵变得容易，从而引发感染，导致腺样体更加肥大，恶性循环。 所以，因腺样体肥大导致的重度阻塞是手术的绝对适应症。 2.中度阻塞症状 中度阻塞可以先保守治疗，一般是鼻喷内舒拿+口服孟鲁司特钠+日常洗鼻，这是临床上常用的有效治疗方案。   图源网络 不过要做到按时按点，规范用药，以及4~6周左右复查鼻咽镜，看看阻塞程度有无改善。 如果阻塞症状，比如口呼吸、闭塞性鼻音和嗅觉障碍等，已经持续至少1年，且保守治疗无效！那这种情况，也可以考虑切除腺样体。 3.已产生「腺样体面容」 如果孩子因腺样体肥大而出现面容改变时，则需要先切除腺样体，再进行颌面部矫正，从而改善孩子的腺样体面容。  图源网络 4.慢性鼻窦炎 对于药物治疗无效的慢性鼻窦炎患儿，如果慢性鼻窦炎的发生和腺样体肥大有关，则可以选择手术切除腺样体，从而降低慢性鼻窦炎的发生概率。 5.分泌性中耳炎 正常情况下，中耳腔内会不断分泌液体，通过咽鼓管向鼻咽部排出，被我们吞咽下去。  中耳的位置和分泌物流向 但腺样体肥大时，会压迫咽鼓管，造成咽鼓管阻塞，从而影响中耳腔内的分泌物正常排出。 分泌物积存在中耳腔内，形成中耳积液，便会导致分泌性中耳炎，最直接的影响就是听力下降！ 所以，如果孩子的分泌性中耳炎和腺样体肥大有关，则需要考虑切除腺样体。 6.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停是儿童睡眠呼吸障碍疾病中最严重的情况！ 如果没有及时干预治疗，会导致一系列严重的并发症，比如腺样体面容、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤等。 而腺样体肥大是造成儿童上气道阻塞的主要原因。所以，如果因腺样体肥大而导致孩子出现睡眠呼吸暂停，那也要尽快做手术。 02 术前和术后这样做， 孩子会好受一些！ 目前主流的儿童腺样体切除手术是低温等离子射频消融术。 相较于传统手术，其特点一是低温，对周围组织损伤小，术中术后疼痛减轻；二是集切割和止血功能为一体，术中出血少。  图源网络 手术需要全身麻醉，所以大多数情况下需要孩子提前一天入院，禁食禁水8小时以上，术后也要观察一段时间才能出院。 术前需要做一些常规检查和专科检查。 家长要详细告知医生孩子的病史，比如近期有没有上呼吸道感染，有没有容易出血的倾向，女性患儿有没有在经期，有没有变异性疾病特别是麻醉药物过敏的病史。 医生和家长沟通得越全面，孩子术前准备也就越充分，越能保障手术的顺利进行。 术后一般会出现咽喉疼痛和少量出血。 轻微疼痛、饮食基本正常时，可以不用止痛，让孩子看看动画片，给孩子讲讲故事，玩一玩玩具，转移注意力； 疼痛比较明显，饮食减少时，可以在医生指导下服用对乙酰氨基酚或者布洛芬等药物止痛。   图源网络 术后正确饮食是预防伤口出血的重要环节。注意手术后2小时内禁止任何饮食，2小时后孩子完全清醒即可饮水，4~6小时可以吃点粥、鸡蛋羹、牛奶等半流质饮食。 术后1周要注意休息，多喝水，吃软食。不要剧烈运动、用力咳嗽。 03 手术后会复发吗？ 会不会降低抵抗力？ 关于手术效果，也是家长非常关心的事情。孩子做完手术，还会不会打鼾、鼻塞、口呼吸呢？ 理论上来说，如果孩子是因腺样体肥大而导致的打鼾、鼻塞和口呼吸，那在腺样体切除之后，上气道恢复通畅，孩子的打鼾、鼻塞等症状都会得到很好的缓解。 对于已经影响面部发育的孩子，则需要进一步到口腔科问诊。鼻炎、鼻窦炎比较严重的孩子，术后生病时打鼾、口呼吸可能仍然存在，需要进一步用药治疗。 复发率也比较低，一般不超过2%，主要集中在年龄比较小、存在基础过敏性鼻炎、术后鼻窦炎未能有效控制的孩子身上。  图源网络 至于术后会不会降低孩子的免疫力？毕竟腺样体怎么说也是一个免疫器官。 那根据已有的研究结果证实：腺样体切除手术后的患儿，短期内免疫指标可能会发生轻度下降。但这种改变并没有临床意义，人体其他的免疫器官能够对切除的腺样体进行代偿。 随着时间的推移，机体免疫指标会逐渐趋向正常。腺样体切除手术对孩子的免疫功能并没有什么损害！ |
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