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*仅供医学专业人士阅读参考 一文教你识别目前冠心病已经不是老年人的专利了，<45岁的年轻人发生心梗越来越多。年轻人危险因素排序是：吸烟、肥胖、男士、家族性混合型高脂血症、冠心病家族史；而>45岁排序则为：高血压、男性、糖尿病、血脂异常和肥胖。 据统计，约50％的急性心肌梗死患者在发病1小时内死于院外，大多数是由于出现了致命性心律失常（如心室颤动）所致。对于25-45岁的年轻人来说，一旦发生急性心肌梗死更是超过90%在院前猝死。本文对心绞痛以及心肌梗死发作特点做全面讲解。 一、劳力性心绞痛/稳定型心绞痛的发作特点 1.痛法与部位、性质：早期以心慌、胸闷表现，或者活动后气短等症状，加重会出现心绞痛症状。 ①典型症状：胸骨后（胸骨中上段）或心前区。性质呈压榨样痛、压迫感、紧缩感、窒息感，放射至左肩、左臂内侧，达左手无名指和小指，也可放射至颈、咽部和下颌部。（不同的患者描述略有不同。有的人是感觉胸部有紧缩感，要窒息的感觉；有的是有压迫感，好像一块大石头压在胸前；有的是感觉胸闷，闷得透不过气来；还有的人形容是种绞榨样的疼痛。 ②不典型症状：有的人心绞痛发作时胸痛胸闷部位不典型，表现为咽痛、下颌、上肢、颈肩部、后背、上腹部疼痛，咽部紧缩感（嗓子发紧）、食道烧灼感、牙疼......形形色色，各种各样。老年人与女性尤其注意，老年人更多表现呼吸困难。糖尿病患者甚至没有临床症状或仅表现胸闷不适，即所谓无痛心绞痛甚至无痛心梗。这就叫做“不典型心绞痛”。和典型心绞痛相比，不典型心绞痛更可怕，常易误诊为牙痛、颈椎病、急性胆囊炎、胰腺炎。据不完全统计，几乎每十个人中就有三个为不典型心绞痛，不少患者因此延误治疗。
图1：心绞痛/心肌梗死胸痛部位 2.诱发因素：情绪波动或身体上的劳累、饱餐、寒冷、吸烟。 心绞痛的发作一般都有诱因。诱因有情绪的波动，特别开心、伤心、激动、紧张、生气都能诱发心绞痛。身体上的劳累也可诱发心绞痛，如正爬着楼梯，正追着公交车都可能诱发，便秘时用力解便也可能诱发心绞痛。 表1：加拿大心血管内协会（CCS）心绞痛严重程度分级
3.持续时间：多3-5分钟，很少超过15分钟。 心绞痛一般持续几分钟后即可缓解，很少超过15分钟。如果疼痛持续半小时或1小时仍得不到缓解则已发展为心肌梗死。 4. 缓解方式：休息、平复情绪或含服急救药物可缓解。 心绞痛发作后，患者停下来休息或让情绪平复下来，多数情况5-10分钟即可缓解。或者立即含服硝酸甘油，一般情况也可几分钟内缓解。如果服药后还不能缓解疼痛，则就不是心绞痛或者不是单纯劳力性心绞痛可能。 ★另外，心绞痛病因不一定就是冠心病，所谓心绞痛一般是指冠状动脉供血不足导致的。临床上主动脉狭窄（心绞痛、心力衰竭、晕厥三联征）、主动脉瓣关闭不全（舒张压过低导致冠脉灌注不足）、肺动脉高压（右心缺血）、肥厚梗阻性心肌病以及少见胸腺瘤也会出现类似心绞痛症状，需要谨慎鉴别。 二、不稳定型心绞痛发作特点 1.不稳定型心绞痛分型： ①初发劳力型心绞痛：如果近1-2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛 ②恶化劳力型心绞痛：在原来劳力性心绞痛基础上病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级即走200米以内，无法耐受爬1层楼，硝酸甘油缓解症状的作用减弱。 ③静息型心绞痛：甚至是原来活动后心绞痛，现在在休息或安静状态也出现，发作持续时间较原来更长，含硝酸甘油效果欠佳。 ④变异性心绞痛：有的人在夜间或者凌晨发作，心电图表现ST段一过性抬高但是医院化验心肌酶和心肌损伤标志物不高。 2.不稳定型心绞痛发作特点：患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。 表2：有助于诊断不稳定型心绞痛临床表现
三、心肌梗死的发作特点 1.心肌梗死发作特点： 心肌梗死的胸痛性质基本与心绞痛相似，但疼痛的程度更为严重，患者常常难以忍受，持续时间更长，硝酸甘油效果不佳或者不能缓解，常伴有冷汗、呕吐、虚弱、头晕等。 2.心肌梗死发作部位和性质及其他特点： ① 胸骨后或心前区； ② 呈压榨感、紧缩感、窒息感，或烧灼感、胸闷，伴放射（左上臂、颌部、背部或肩部）； ③ 时间＞20 min，于安静发作、症状严重、持续时间长，硝酸甘油效果不佳或者不能缓解； ④ 不典型胸痛症状：表现上臂、下颌部、肩背部、颈部疼痛，甚至牙痛、咽部紧缩感、上腹疼痛，消化道不良为主，而无胸痛或胸痛不明显；女性和老年人尤其主注意，老年人多表现为呼吸困难。 表3：不典型胸痛症状总结
另外，心肌梗死前壁梗死范围大（>40%梗死面积）发生心源性休克且容易出现室速、室颤等恶性心律失常；下壁心肌梗死更容易出现缓慢性心律失常：窦性心动过缓和房室传导阻滞等。因为窦房结60%由右冠（窦房结动脉）供应，40%由左回旋支（左房支）供应血供。（窦房结动脉48%～65%起自右冠状动脉近端，35%～42%起自左回旋支，亦有双重发出者）。房室结90%由右冠状动脉（房室结支）供应，10%由左回旋支动脉供应。 还想知道心绞痛与心肌梗死怎么判断与处理吗？教你4步~ |
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