小柴胡汤的应用和发展

医圣之后，历代的医家对小柴胡汤的应用均有所发展。医圣对小柴胡汤的灵活运用，提示了柴胡证复杂多端，也提示了小柴胡汤化裁加减可治疗多种病症。后世医家在柴胡证的基础上，遇到兼证，将小柴胡汤化裁变化成多种方剂，使小柴胡汤及其变方的应用大大超越了伤寒病的范畴。

选择11个常用的小柴胡汤加减方。

	小柴胡汤	柴胡去半夏加栝蒌根汤	柴胡桂枝汤	柴胡桂姜汤	大柴胡汤	柴胡加龙骨牡蛎汤	柴平汤	柴胡四物汤	柴胡陷胸汤	柴胡枳桔汤	柴胡加芒硝汤
1	柴胡	柴胡	柴胡	柴胡	柴胡	柴胡	柴胡	柴胡	柴胡	柴胡	柴胡
2	黄芩	黄芩	黄芩	黄芩	黄芩	黄芩	黄芩	黄芩	黄芩	黄芩	黄芩
3	半夏	栝蒌根	半夏	栝蒌根	半夏	半夏	半夏	半夏	半夏	半夏	半夏
4	生姜	生姜	生姜	干姜	生姜	生姜	生姜	当归	生姜	生姜	生姜
5	党参	党参	党参	桂枝	枳实	党参	党参	党参	栝蒌根	枳壳	党参
6	炙甘草	炙甘草	炙甘草	炙甘草	大黄	大黄	炙甘草	炙甘草	桔梗	桔梗	炙甘草
7	大枣	大枣	大枣	牡蛎	大枣	大枣	大枣	熟地	枳实	雨前茶	大枣
8			桂枝		白芍	桂枝	陈皮	川芎		陈皮	芒硝
9			白芍			龙骨	厚朴	白芍
10						牡蛎	苍术
11						茯苓
12						铅丹

药味加减变化

1 兼表寒  

周身酸困，骨节疼痛，选加桂枝，白芍、防风、羌活、细辛。出汗多的可加桂枝、白芍调和营卫。

2.兼表热或风热犯肺

见肺卫症状，选加银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、葛根、牛蒡子。时感还可酌加贯众、板兰根、大青叶，肺热盛可加石膏、栀子。

3.咳嗽重 

选加栝楼、贝母、桔 梗、麻 黄、杏仁、桑皮、陈皮、百部、紫菀、冬花、 前胡、五味子。

4.咽喉痛 

选加牛蒡子、元参、桔梗、马勃、射干。

5.鼻衄

选加白茅根、大小蓟、元参、竹叶。

6.麻疹

选加紫草、葛根、牛蒡子、西河柳。

7.呕恶重

选加藿香、竹茹、代赭石、旋复花以和中降逆。

8.腹痛便秘 

选加大黄、芒硝。协热下利腹痛或腹胀，选加广木香、川楝子、大 腹皮、小茴香。

便结，不食，烦渴，苔黄，选加麻仁、枳实;

尿赤者酌加茯苓、车前子、木通、滑石;

若便结、汗出而热仍不退，为汗出伤阴肠燥便结，宜去半夏，加麻仁、枳实;

若便结而尿不黄，舌苔白而不黄，舌质反光(有水气)，为热仍在表，里未化热而有水湿，加桂枝、茯苓，散寒利湿，温通大便。

9.肝胆火旺 

头痛目赤，或眼红肿痛，选加夏枯草、龙胆草、白菊花、栀子、白芍、青葙子。

10.肝郁气滞 

胸胁胀痛，或发热胁痛，选加丹参、青皮、牡蛎、白芍、郁金、栝楼、川楝子、薤白。

11.黄疸或湿热内蕴 

选加茵陈、栀子、银花。

热重选加大黄、黄连、黄柏。

湿重选加苍术、厚朴、茯苓、藿香、叩仁。

小便不利或涩痛，选加猪苓、茯苓、泽泻、木通、车前子、白茅根、滑石、金钱草、海金砂、鸡内金。

12.治疟 

选加常山、草果。

13、湿热痹痛 

选加苍术、黄柏、牛夕、防风、木瓜、防已。

14.治妇女白带 

有柴胡证者选加土茯苓、苡仁、车前子、龙胆草、青箱子、苍术、白术、茯苓。

临证加减变化十分灵活，以上概况仅示其例。