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此医案为冯世纶老师治肺癌脑转移案的后续及总结，本案2020年至2023年30余诊记录于胡希恕经方医学公众号文章《经方怎么治疗癌症？》。 2023年7月7日（接2023年6月9日，点击查看） 前几天头顶串走感，膝疼，右4指麻已，口中和。苔白脉细。 辨证分析：患者头顶串走感，膝疼，口中和，苔白脉细，外邪里饮，病在少阴，辨方证为桂枝合真武汤加牛膝半夏，加半夏以化饮，加牛膝以祛湿通络利关节。 老师处方：桂枝10 白芍10 炙甘草6 苍术15 茯苓15 白附片18 牛膝10 姜半夏30 自加生姜3片 大枣4枚，七剂。 2023年8月11日 房山第一医院：CT考虑左侧部分脑转移软化灶形成，左小脑梗塞？松果体囊肿，脑白质脱髓鞘，老年性脑改变。 午后脑木，左眼眼屎多，头迷糊，水洗后清晰，汗出不多，纳可，大便如常，眠可，口中和。苔白腻，脉沉细弦。 辨证分析：结合患者症状反应变化及目前刻下脉症可知，病机为外邪里饮，饮郁化热，辨六经为太阳阳明合病夹饮，辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎加半夏菊花汤证，解表利饮清热。 老师处方：桂枝10 炙甘草6 生龙牡各15 姜半夏60 菊花10，七剂。 老师对此案的体会讲解： 冯世纶老师（2023年8月12日星期六于上医仁家）：“昨天老太太又来了，肺癌脑转移，这回检查的脑转移没了，看不到了。胡老之前有个病历，百年百名的时候，我想选的，资料不全，后来陈雁黎，他记录的全，因为我弄的卡片里头找，没抄全，陈雁黎记得全，后来出了，陈雁黎记得这一例啊，叫刘选举，东北人嘛，我刚跟胡老的时候，前面有一个进修的，给我讲过这事......这个病人到宣威医院去住院，头发都剃了，说脑瘤子吧，结果剃了以后正准备手术的时候，他的亲戚打电话说你找胡老看了吗，结果不做手术了，跑东直门看了，看了以后，吃了慢慢见好，见好以后，那谁啊，进修的嘛，他看这个病历，他去宣武医院找这个病历去了，没了，没病历了，后来通过熟人找，找到病历了......张舒君(跟诊胡老进修医生)啊，这个病历（陈雁黎主编《胡希恕伤寒论带教笔记》胡老治右脑桥小脑肿瘤病案），我印象很深，我想把他弄到里头，结果不全，就是说，中医能治疗肿瘤吗？能治，靠什么啊，靠方？靠药？还是靠理论，我们就是用六经，辨六经、辨八纲、辨方证，没有用特殊的药，所以，这个老太太也是的，有特殊的药吗？没有，就是生半夏，就用半夏，别的没有特殊的，中间就是用过生半夏，她来的时候就是喘，没告诉我，我说什么病啊，走路就是喘，后来告诉我“肺癌脑转移”，最后吃吃见效了，我们就是根据症状反应辨证，这说明啊这还是有效啊，就靠这个理论一样治肿瘤。” 按： 患者2020年8月首诊时已是肺癌脑转移，患者从首诊至今，在这三年的时间里，冯老诊治30余次，冯老2020年曾以桂枝加荆防白合半夏厚朴汤治外邪里饮之身痒咳嗽，以桂枝二越婢一汤合赤豆当归散治外邪里饮化热之身痒，以苓桂术甘汤合瓜蒌薤白白酒汤治外邪里饮之痰饮阻滞而心中不适，2020年12月10日患者就诊后停药5个月，病变进展，2021年6月3日肺穿刺活检病理：肺腺癌。再次就诊后，冯老仍依据症状反应，谨守病机随证治之，以茯苓泽泻汤加半夏苡仁治外邪里饮之头晕，以苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸加半夏治外邪里饮夹瘀之头痛，以肾着汤加半夏桑螵蛸益智仁治里虚寒饮停之腰无力夜尿频，以肾着汤合定志丸治里虚寒饮停之便溏眠差，以五苓散加半夏苡仁夏枯草治外邪里饮化热之小便不利易汗出，以黄芪桂枝五物汤合五苓散加半夏夏枯草治血痹虚劳并外邪里饮之四肢麻疼并小便不利，2022年据脉症变化，以二加龙骨牡蛎汤加苓朮防己治陷入阴证外邪里饮之肩疼盗汗，以风引汤加减治太阳阳明太阴合病之肩疼眠差，2023年患者主要为头痛肢体关节痛，冯老主要以桂枝合真武汤、二加龙骨牡蛎汤加味治在少阴太阴。 纵观整体治疗，3年来，患者病情及症状反应虽不断变化，但背后的病机始终以外邪里饮为主，冯老以解表利饮为主的治法，方随证转，2020年至2021年诸多诊次多加半夏，2022年至2023年诸多诊次多用附子类方，解表降逆温中化饮之法，功效卓著，该恶性肿瘤晚期患者历经3年达临床治愈，胸部及颅脑影像学检查肿瘤消失，睡眠饮食大小便正常，生活如常，经方医学功不可没。 冯老临证始终强调“依据症状反应，先辨六经，继辨方证”，践行胡希恕经方医学，知行合一，采集四诊，全面细致，辨证处方，精益求精，冯老像胡老一样，面对恶性肿瘤晚期这种短期内危及生命的顽疾，不推诿，不放弃，给生命以转机，给病人以希望。 笔者家父逝前亦是肿瘤顽疾，笔者当年面对家父恶性肿瘤这种重大疾病，经历现代医学的种种治疗，倍感无力。 当年母亲拿着药方去药店抓药，药店问：“西洋参要5块钱1克的，还是10块钱1克的？”母亲转而电话问我，面对治疗之中的巨额花费，加上中医药的名贵药材，以及不确切的疗效，我心中茫然不知所措。 是人就要面对生老病死，这是自然规律，面对危及生命的恶性疾病时，患者本人及家属内心的彷徨困惑，不知该何去何从，患者及家属不是害怕死亡，怕的而是无路可走，没有希望。 我一直在思考一个问题：当人生遭遇重大疾病阻击，面对生离死别之时，我们该如何选择一条希望之路？ 医路漫漫，生命的岔路口，迷茫彷徨困惑，不知将何去何从时，老师的思想就像一盏指路明灯，老师的身形虽不伟岸，但老师的胸怀足够宽广，内心足够博爱，学识足够渊博，践行经方医学思想，是知行合一的典范。老师传授我们的不仅仅是经方的理论联系临床的知识，更重要的是为人为师之道。 学习经方医学，跟诊冯世纶老师，继往圣绝学，多年以后的今天，内心不再困惑，作为一名临床医生，救治遭遇重大疾病阻击的病患，走经方之路，应是不二之选。 附图为患者部分影像学检查报告及图片：
图1 头颅MRI平扫+增强（北京军颐中医医院，2021年5月19日）：脑内多发囊性、团块及结节样病变，符合转移瘤表现；最大实性病变位于左侧额叶，直径约3.0cm；最大囊性病变位于左侧小脑半球，直径约4.7cm。
图2 PET/CT（北京长峰医院核医学科，2021年5月21日）：左肺下叶背段占位，葡萄糖代谢异常增高，符合恶性病变-肺癌表现。
图3 PET/CT（北京长峰医院核医学科，2021年5月21日）：颅内多发稍高密度结节及囊性病灶，葡萄糖代谢增高，符合转移表现。
图4 头颅MRI增强（首都医科大学附属北京胸科医院，2023年3月1日）：脑内转移瘤、左侧额叶病灶较前缩小。
图5 头颅CT（北京市房山区第一医院，2023年7月24日）：考虑左侧部分脑软化形成，请结合相关病史；左侧小脑梗塞？松果体囊肿？
图6 胸部CT（北京市房山区第一医院，2023年7月24日）：考虑双肺少许慢性炎症。 |
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