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胡希恕经方医学
你真是个特别的人
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建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命
【按语】
这是冯老在2012年应一次会议邀请写的随笔，值得注意的是并没有对“经方治疗疑难病感悟”这一主题进行宏阔的理论发挥，而是从几则具体的案例切入，揭示了经方辨治疑难病的科学内涵，闪烁着实践理性的光辉。
经方治疗疑难病感悟
胡希恕名家研究室 冯世纶
疑难病是医界和民众常习用之称谓 , 但其概念和范畴并不明确 , 多指病因不明、 发病机理不明、无有效治疗方法 、对人类危害较大的一类疾病。
经方治疗疑难病有其独到之处 ,是因其医学体系的科学性。经方，是以方证理论治病的医药学体系，其主要理论是八纲、六经。其特点是先辨六经 , 继辨方证 , 求得方证对应治愈疾病 , 是有别于《内经》的医学体系，其代表著作《伤寒论》。今通过治疗几例疑难病谈几点体会。
一、单方治大病
1976年秋唐山大地震后，在迁西农村，用民间单方，治愈了9岁男孩周身皮肤起黄水疮病,感悟了经方的起源和发展，更进一步体会胡希恕先生对辨证论治的解析:“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证辨证是否正确。众所周知，农村常有以家藏秘方专治某病的医生，虽于辨证论治毫无所知，但于其秘方的应用，确心中有数因而往往有验。不过读者于此必须注意，凡是有验方剂，无论用者知与不知，若分析其主治 (即方证)，则均属六经八纲的细目，这是可以断言的。至于方证之辨，可详见《伤寒论》各章”。同时认识到，民间流传以偏方、单方治病经验，它是通过人体实验而得到的经验。这里说明了两个问题 : 一、“中国医药，来自实验 , 信而有征，皆合乎科学” 。二、经方医学，是以方证理论的医学体系，起源于神农时代 ，初以单味药治病，渐渐发展以复方和单方治病，皆来自实验，信而有征。
二、经方一剂扭乾坤
胡希恕先生会诊治验病案：为71岁女学生，出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合。因有“先天性肝糖原累积症”、GPT经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了愕裂修复术 (兰氏+咽后壁瓣 )，术中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热 (37.5℃) 外无不良反应，但于第三天伤口开始渗血，用碘条填塞无效。继用止血敏、维生素C、维生素K、6一氨基己酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又服益气止血中药(十灰散加味)数剂也无效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24小时，但自第三天起，仅能维持12小时，故请胡老紧急会诊。会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食(因伤口渗血未敢让其进食)，大便塘稀而色黑，一日一行，舌质红无苔而见血染，脉细滑数。证属阳明太阴合病，血虚热扰，急补血清热，给服胶艾汤加参术石汤，结果：患者服药一剂血即止，第二天进流食，停止输血。继服二剂痊愈出院。经方治愈该案，关键是辨六经、辨方证准确。不是辨病论治，不是专门止血。具体讲：患者里血虚水盛，上热下寒而呈太阴阳明合病，刻下证为胶艾汤加参术石汤方证，治疗达到方证对应。这里关键是辨六经准确、辨方证准确，做到这一点，首先要了解六经的实质，继则掌握具体方证。
三、经方救急于危难
程某，女，67岁。发热汗出、眼干、口 干、咳嗽2月。1995年出现口干、眼干、耳鸣等已诊断干燥综合征 (SS)，2011.4.15服激素治疗，每日强的松20毫克，6.2出现发热，门诊中西药治疗效不佳，6.27发住院治疗，诊断为干燥综合征 、肺纤维化合并感染、I 型呼吸衰竭、系统性硬皮病、高血压症、心包积液、青光眼等。治疗用百定粉针、硫酸依替米星抗感染、维生素C、B6营养支持、痰热清注射液、甲泼尼龙片、雷公藤多昔片、甲氨蝶吟片、立普妥、盖三淳等治疗。中药以清热化痰、疏风润燥法，以清燥救肺汤、青篙鳖甲汤加减治疗。一月后，咳嗽吐痰好转，他症无明显变化，仍汗出发烧体温每天波动于37.5一38.5°C。协和再会诊免疫多项检查：IG型 I：640，抗RO52抗体：强阳性，抗着丝点B抗体：强阳性，DNP乳胶疑集试验：阳性。结论谓干燥综合征后期，治疗加激素量、布洛芬而烧不退，患者悲伤绝望。会诊时症见：眼干、口干但欲漱不欲嚥、汗出身热 (37.5一38.5℃ )、汗落则恶寒全身皮肤发紧、刺痛但按之不痛、头痛、耳鸣心烦 ( 必听收音机抗干扰 )，眼干甚无泪液，每日用人功泪液10余瓶，每1-2日去眼科清除脱落角膜细胞，左舌根灼痛、溃疡，双喘拘挛，大便干3日一行，神疲乏力，四逆，舌苔光，舌质暗红，脉细弦数。
六经辨证：太阳阳明太阴合病，辨方证：桂枝甘草龙牡加术芍汤方证，简单的方药使患者退烧，使患者有了生的希望。继进一步治疗，多以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，经半年治疗，不但症状好转，而且免疫检查亦恢复正常，这里体现了经方之所以治好病，自有其理，当然不是西医之理，而是中医之理、八纲方证对应之理。我们的祖先已经积累了有关理论和治疗经验。其取效的主要原因，不是依据SS的诊断，而是根据经方的辨证论治理论体系。即根据患者的临床症状，先辨六经，继辨方证，求得方证对应而取效。
四、经方愈病西医可鉴
治疗两例支气管扩张病案，不同年龄，不同症状，用不同方药，都取得显著疗效，支气管扩张症是难治病，以往认为不可治愈，但通过治疗两例，不但症状缓解，而且CT检查支气管扩张影像亦消失。不但认识到经方治疗支气管扩张有效，更进一步体悟经方方证对应的科学性。
五、桂枝降冲功不虚传
66岁女患者，每晚暖气15年，久治不效，经辨证为获荃饮加桂枝附子汤，但治疗2月效不明显，当桂枝增加至20克时，症状全消。这里说明，经方治病，首先要辨六经正确，继辨方证准，本案辨六经辨方证都是正确的，但取效的关键是桂枝用量，这里说明两个问题：一是桂枝降冲逆作用是确切无疑，这一作用的认识来自经方传承、临床实践，来自实验，信而有征，皆合乎科学。二是方证对应 , 不只是药味的对应 , 还包括药量的对应 , 桂枝加桂并不是仅限二两 , 而是看具体证。
以上说明，治疗疑难病，经方有优势，“中医胜于西医者，《 伤寒论 》独甚！” 其原因在于经方的科学理论体系，而学好经方的关键是学好其核心代表著作《伤寒论》。学中医学用方药经验固然重要，但更重要的学用理论体系，著名画家王任先生说：“老一辈书法家传承的授人以鱼，不如授人以渔”的教学方法是非常对的。
