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老年健康宣传周 8月24日-30日是2020年全国老年健康宣传周， 今年的主题为“提升健康素养，乐享银龄生活”。 本周，小编为您科普老年人的相关知识， （点击查看昨日推送： 漏诊率高！记忆力、判断力减退，这种病请您特别注意 ） 今天，小编带您一起系统地认识冠心病。 冠心病科普知识20问 2020年老年健康宣传周科普系列二 part1 冠心病是什么 1.你了解自己的心脏吗 我们都知道，心脏是人体的「发动机」，它不停的跳动为血液流动提供动力，将氧气、营养物质和激素等运送到组织，并带走代谢废物，从而保证机体正常的新陈代谢。心脏在给其他脏器供血的同时，自己也需要大量能量和氧分来保证工作，事实上，心肌细胞摄取氧量高达血液氧含量的 65%-75%。给心脏供血的血管在其顶部环绕近一周，像是一顶王冠，因此称为冠状动脉，简称冠脉。
冠脉沿心脏表面分布，发出多个分支深入心肌进行供血，如果心脏血供得不到保证，心肌细胞就会受到损伤甚至坏死，冠心病就来了。 2.什么是冠心病？ 冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏疾病。冠状动脉正常情况下有很强的代偿能力，可随心脏活动量变化调整心脏供血。活动量大时，冠脉扩张，血流量可以增加 6-7 倍。 冠脉管腔内可能出现脂质和坏死组织构成的斑块，斑块突向管腔，使得管腔变得狭窄甚至完全闭塞，或者冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等可导致管腔狭窄，心肌供血也就随之减少。当管腔狭窄程度超过 50%-75% 的时候， 机体在激动、劳累等情况下无法代偿就会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状，这就是冠心病。
3.冠心病有多可怕？ 冠心病严重威胁人类健康。据 WHO 的统计，目前冠心病仍是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所有肿瘤死亡人数的总和。冠心病好发于 35 岁以上的人群，在发达国家，其年死亡数可占中老年总死亡数的 1/3。冠心病男性发病率高于女性，女性发病年龄要晚于男性。我国冠心病发病率总体低于欧美国家，但近年来快速上升，总体上北方省市发病率要高于南方，城市人口发病率高于农村。 4.冠心病有什么症状 轻度的冠状动脉病变，常常无明显症状，因此往往容易被忽略，导致延误病情。不过如出现下述症状，提示您有可能患有冠心病： 疼痛，特别是胸骨中上段后方的疼痛，就感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐渐加剧甚至让你喘不过气来。这种疼痛还能放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。这种以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛，就是心绞痛； 上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状； 频繁发作的心跳加速或心律不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。
5.「心脏病发作」是怎么回事？ 常常看到报道，某某名人因急性心肌梗死离开了我们。那么何谓急性心肌梗死？ 急性心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，心梗病患其冠状动脉的病变往往已经存在很长一段时间，受影响的冠脉分支管腔在病发时严重堵塞或者完全封闭，对应心肌血供急剧减少甚至中断，时间长了会导致心肌坏死并伴有剧烈胸痛等症状，不及时抢救病患很容易发生心源性猝死。 6.冠心病是怎么形成的？ 三高：高血脂、高血压、高血糖等因素会损伤动脉管壁，血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂质会不断往管壁内迁移，破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起，粘稠似小米粥的斑块就形成了，动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄，血管弹性也随之下降，这一过程称为动脉粥样硬化。有时候，斑块因为各种原因发生破裂，机体很自然的认为血管受到了损伤，于是立即启动急救系统，调动大量血小板以及其他物质帮助堵住破口，于是血栓就形成了。一般而言，血栓形成利于止血，但如果血栓过大就会使血管管腔被完全堵塞，或血管发生明显痉挛导致血流中断，对应供血区域组织就会受损。
7.冠心病有哪些类别？ 出现心绞痛常常意味着心肌已经缺血缺氧了。部分患者心绞痛主要出现在劳累、饱食及激动等心脏活动量增加而冠脉因狭窄无法代偿的情况，症状持续时间较短，往往持续数秒钟到数分钟，休息或含服硝酸甘油常可缓解，一般不导致心肌坏死，又称为 稳定型心绞痛。 另外一类心绞痛可在静息或夜间发生，疼痛程度更重，症状持续时间通常大于 20 分钟，并且可能在发作频率、持续时间、严重程度上有逐渐加重的趋势，原来可以缓解疼痛的方式也不再有效，称为 不稳定型心绞痛。如疼痛时间＞30分钟，应高度怀疑急性心肌梗死的可能。 当冠脉管腔内的斑块破裂并发血栓形成，血管堵塞或痉挛收缩导致血供急剧下降，心肌缺血严重伴有心肌坏死，则称为 急性心肌梗死，是冠心病的严重类型。急性心肌梗死和不稳定型心绞痛都是由于斑块不稳定所致，这两者统称为 急性冠状动脉综合征。 8.冠心病一定出现心绞痛？ 不是所有冠心病都必然伴有心绞痛。一些病患在心脏病发作时症状轻微甚至可以完全没有症状。事实上，大约 1/4 的病患可能压根没意识到自己心脏病发了。胸口疼痛也并不一定就是冠心病导致，心包炎、心肌病等其他心源性疾病，以及肺部、消化道、神经肌肉甚至精神性疾病也可能出现胸痛等类似临床症状。但如胸痛、胸闷等不适与活动、劳累等相关则应高度怀疑罹患冠心病，特别是有胸痛、胸闷等不适发作时同时伴有心电图改变的，更支持冠心病。 9.为什么心肌梗死很危险？ 心肌梗死直接导致部分心肌的坏死，进而影响心脏正常的结构和功能，心肌坏死部位以及范围的不同对心脏功能的影响程度亦不相同。比如大部分心梗患者起病后心脏跳动会受明显影响，心房和心室的收缩舒张不再协调，心脏不能有效地把血液泵出，导致“泵衰竭”，进而发生心衰。心排血量显著下降就会导致低血压甚至休克。此外，急性心肌梗死引起的恶性心律失常是急性心梗患者24小时内最重要的死因，往往是猝死。心肌坏死范围较大时还有可能发生心脏破裂等更为严重的并发症，导致迅速循环衰竭而猝死。 10.什么原因会让人得冠心病？ 目前引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完全清楚，但是已经明确一些疾病或者生活习惯会增加罹患冠心病的风险，这些危险因素包括：可控性因素如高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、超重、缺乏锻炼、长期精神压力大等；不可控因素年龄、男性、家族有冠心病史等。
part2 冠心病的检查 11.怎么确定是否得了冠心病？ 首先有相应的临床症状，可表现为胸闷、胸痛，心慌、气短等，其次是有冠心病的高危因素如“三高”、吸烟、肥胖等，再者就是休息或含服硝酸甘油后，症状是否缓解，发作时心电图是否有改变等，最后就是医务人员可以通过实验室检查如心肌酶标志物，影像学检查如心脏彩超、冠脉CT，冠脉造影等来进一步明确是否得了冠心病。 12.怀疑冠心病主要检查什么？ 首先是冠心病高危因素的筛查如血脂检查，特别是血低密度脂蛋白水平，血糖检查包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。其次是心肌酶学检查如CK、CK-MB、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等。一般冠心病患者，如无急性心肌梗死发生，血清酶学检查一般正常；但CK-MB、肌钙蛋白升高则提示急性心肌梗死的发生。
13.冠脉CT和冠脉造影的区别是什么？ 首先，冠脉CT和冠脉造影都可用于诊断有无冠心病存在。区别在于冠脉CT是无创检查，冠脉造影是有创检查，且需住院才能做。其次就是冠脉CT影响成像质量的因素较多如患者心率、心律、冠脉是否有钙化等，特殊是冠脉钙化时，其对冠脉管腔狭窄的判断力不如冠脉造影。 14.冠心病检查的冠状动脉造影是怎么做的？ 冠状动脉造影可以直观地显示冠脉病变的部位和程度，可以说是诊断冠心病的「金标准」。冠脉造影术无需全麻，故患者在手术过程中是清醒的。检查中，医生将一根约2毫米粗细的导管由大腿或手臂的动脉插入体内，逐步深入到冠状动脉，然后往冠脉中注射造影剂，通过 X 线将造影剂在冠脉内的流动情况显示出来，冠脉狭窄或堵塞的地方造影剂流过受阻，这样就能够清楚地看到冠脉的哪些分支发生了狭窄以及程度如何。若在检查过程中发现了堵塞严重的病变，还能转而进行介入手术来开通病变血管，对于帮助评价疾病预后和指导治疗具有重要意义。 part3 冠心病的治疗与预防 15.是不是冠心病都需要做支架？ 不是。如血管管腔狭窄＜50%，称之为冠状动脉粥样硬化；血管管腔狭窄≥50%，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。一般来说血管管腔狭窄≥70%，会引起冠脉血流动力学改变，则应考虑植入支架。 16.冠脉支架如何植入？ 目前市面上的冠脉支架大多是由钛合金、钴铬合金等金属做成网状结构的管状支架。金属表面均匀涂上如雷帕霉素、紫杉醇等药物，支架植入后，此类药物缓慢释放，可以破坏病变部位斑块。支架与人体的兼容性好，不会生锈，也不会产生排斥反应。支架释放后固定在病变血管处，不会移位。
17.冠心病是否可停药？ 冠心病诊断一旦诊断成立，应长期用药。特别是做了支架的患者更应长期规范用药，避免支架再发生堵塞，如需更换药物，应在医生指导下进行。 18.冠心病的治疗药物主要有哪些？ 冠心病心绞痛主要是因为心脏对血、氧的需求和冠脉的供给二者之间不能平衡而发生，通过改善心脏的血供或者降低心脏活动量就可以有效防止冠心病病情恶化。药物治疗也主要是围绕这两方面开展。 （1）抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片等，主要用于抑制血小板聚集，避免血栓形成；（2）他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等可以降低胆固醇水平，特别是低密度脂蛋白（LDL-C），对于有心血管高危因素的患者，LDL-C建议控制≤2.6mmol/L，如植入冠脉支架则要求≤1.8mmol/L，甚至更低水平； （2）硝酸酯类药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片可以达到扩张冠脉，增加心脏血供； （3）β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等减慢心率降低血压，降低心肌的耗氧量。对于冠脉支架植入后的患者，如耐受情况下，建议安静状态下心率控制在55～60次/分； 如患者合并其它疾病如高血压、糖尿病等，则需加用降压药、降糖，对改善患者预后有益。
19.冠心病的饮食应当注意什么？ 地中海沿岸的希腊、西班牙、法国等南欧国家冠心病等现代病的发病率明显低于其他发达国家，究其原因是这些国家人民饮食主要以水果、蔬菜、五谷杂粮为主，高脂肉类摄入较少，「地中海饮食」方式值得所有冠心病患者借鉴，具体包括： （1） 低盐饮食，少吃腌制食品等，严格控制每日摄盐量不要超过 6 g（约为一个矿泉水瓶盖）； （2） 低脂饮食，少吃动物内脏等高胆固醇食物； （3）多吃 新鲜蔬菜水果，改善心肌和血液循环； （4）适量摄入 植物蛋白如豆类等； （5）规律饮食，控制食量，避免肥胖。
20.日常生活应当如何预防冠心病？ （1）定期到正规医院进行 体检，多关注自己的心脏健康；（2）合理的膳食， 提倡清淡饮食、健康饮食，少吃高脂肪高胆固醇的食物，多吃蔬菜水果等健康食品。超过 40 岁者即使血脂没有异常也应该尽量减少高脂食品的摄入，主要包括各种动物脂肪、脑、心、肺等动物组织和内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、鳗鱼、奶油及其制品； （3）适当地进行 体育锻炼，控制体重； （4） 戒烟少酒，合理安排工作和休息，劳逸结合，保证充分睡眠； （5）积极治疗与冠心病相关的疾病，如高血压、肥胖症、糖尿病等。 注意避免不良的生活方式，以减少冠心病的发生；对于已经罹患冠心病，特别是做了冠脉支架的病患，则应该在医生指导下长期规范用药，切勿自行停药或改药。总之， 冠心病可防可控。
内容来源： 老年病学科、 宣传科 |
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