儿童髋关节发育不良系列科普之一：怎样早期诊断髋关节发育不良

髋关节发育不良

髋关节发育不良(英文简写为DDH)，是儿童最常见的骨与关节发育异常之一。延误诊断和治疗，会引起儿童行走跛行、髋关节早发疼痛，到成人期发生髋关节磨损、软骨退变，严重的需要做髋关节置换手术(图1)。

图1

有大量的证据表明，婴幼儿期早期诊断、及时规范治疗，是完全“治愈”孩子的髋关节发育不良、避免出现一系列问题的关键。

目前，出生后3个月内诊断可以认为是“早期诊断”(也有认为应提前到生后6周)。那么，怎样才能做到DDH早期发现呢？需要分开两种情况来说。

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一种是家长自己发现。多数髋脱位孩子的家长都是在孩子会走路以后，发现孩子走路跛行、姿势难看，到医院拍片才诊断的(图2)。

图2

这个时候诊断出来的孩子一般年龄都在一岁以上了，即使及时规范治疗，也有部分孩子因为髋臼发育不良严重、髋臼发育潜力变小而需要二次矫正手术。这种情况，对于医生来说已经算“延误诊断”了。
有的比较细心的家长，在孩子还不会走路之前，也能通过一些“蛛丝马迹”提前发现。髋关节发育不良相关的征象包括：

• 1)髋关节外展受限，单侧髋关节外展不到70度，或双侧外展不对称超过20度；

• 2)活动时髋关节异常“弹响”，对于脱位髋关节，股骨头在越过髋臼后缘时会发生摩擦而产生“弹响”；

• 3)孩子有足部发育异常(包括马蹄内翻足、跖骨内收等)或肌性斜颈时，合并发生髋关节发育不良的比例相对较高；

• 4)臀纹、腿纹不对称。

除了外观表现之外，产前超声诊断“臀位、羊水少”、亲属中有髋关节发育不良、因为髋关节骨性关节炎做过手术的(医生称这个叫“家族史阳性”)，孩子发生髋关节发育不良的比例比没有这种情况的也要高一些。此外，髋关节发育不良更容易发生在第一胎、女孩。

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上面说的主要是依靠家长自己发现，另外一种就是各个地方开展的针对髋关节发育不良的早期筛查项目。已经开展了髋关节发育不良筛查的地区，筛查的具体形式也不完全一样，大体分为“全民筛查”和“选择性筛查”，全民筛查就是针对所有在辖区内出生的孩子，都进行超声检查(图3)。

图3

而“选择性筛查”则是对于存在DDH相关高危因素的孩子才做髋关节超声检查。具体当地有没有开展针对DDH的筛查项目，可以咨询妇幼保健部门。

早期髋关节发育不良筛查一般通过髋关节超声评估髋关节有没有发育不良以及发育不良的程度，如果诊断髋关节发育不良、半脱位或脱位，则需要尽快进行治疗。只有越早诊断，才有可能完全治愈。相对应的，早期诊断后一般可以通过佩戴Pavlik吊带等简单治疗方法取得非常理想的治疗效果(图4)。

图4

Author Introduction

作者介绍

付喆

天津医院小儿骨科

主治医师

主治医师，医学硕士，毕业于南开大学医学院。致力于儿童髋关节疾病诊治，擅长髋关节发育不良（脱位）早期诊断与治疗、早期保守治疗后残余畸形的评估及后续治疗、髋关节畸形的评估及矫正（先天性/获得性髋内翻、短髋畸形、髋外翻畸形等）及其它髋关节疾患（股骨头骺滑脱、股骨头坏死）的评估与治疗选择。现任创伤外科学会国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部常委、天津市医师协会小儿外科学会委员。2019年10月至美国TSRH交流学习。