 问 1、第30条原文及翻译？ 答： 答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈.”徒弟问：病人的症状像桂枝汤证，按照桂枝汤证的治疗方法来进行治疗，结果反而使病情加剧。出现了四肢冰冷，咽喉干燥，两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现了谵语这些症状。师父您预测到了病人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，后来病情发展果然如老师所说，那么请问老师，您是怎么会知道是这样的呢？ 老师回答说，病人寸口脉浮而大，浮是感受了风邪，大是虚的表现。那么这里的大我要跟大家解释一下啊，这里大并不是我们今天的大脉，这里的大脉有点类似于我们今天的芤脉，它是外大而里虚，芤脉如按葱管，中空外大，表面上很大，其实里面是空虚的。感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘急疼痛，症状虽然很像桂枝汤，其实不是桂枝汤，而是太阳中风兼阴阳两虚证，因此，在治疗上必须要用桂枝汤加附子以温经发汗，但是医生却反而单用了桂枝汤的发汗，导致了病情的加剧，而出现汗出流失阳气，出现这个津液亏虚、阴阳两虚，从而在临床上又出现四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁等症状，治疗呢应先予甘草干姜汤，服药后阳气于半夜恢复，两腿就会由厥冷转向温暖，而两小腿的肌肉这个痉挛、疼痛尚未解除，于是就再给芍药甘草汤。再给芍药甘草汤，服药后阴液得到恢复，那么两腿就自然伸展了。如果误汗，伤阴导致阳明燥屎内结，就会出现什么？谵语、心中烦乱这样的症状，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泄的，视为燥屎得去，谵语这些症状就会停止，这个疾病，就可以痊愈。  问 2、芍药甘草汤治疗痛症怎么加减？ 答： 芍药甘草汤自从在29条和30条条文出现以后，竟然成了后世医家1800年之后的止痛神方。而且由于它能够治疗小腿拘急不利，后世医家经过了反复地佐证，发现它是治疗脚挛急的神方。因此就有医家给了一个更神奇的名字，叫去杖汤：去杖汤。 清代的医家程钟龄采用芍药甘草汤治疗痛症时，脉迟者加干姜，脉洪者加黄连，脉缓者加苍术，脉涩者加当归，腿脚挛急者加木瓜、牛膝，脘腹痛者加元胡、金铃子，也就是川楝子。小儿夜啼不止，腹中挛急痛甚者，亦有奇效。 后世医家广泛地将芍药甘草汤运用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经等等等等，还有头痛，甚至痛到要吃芬必得的这种情况，直接芍药甘草汤上去，芬必得当场扔掉。用于腓肠肌痉挛加桂枝、木瓜。慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症，急性乳腺炎、颈椎综合征等等都可以用。治疗顽固性头痛，芍药甘草汤还可以加川芎、白芷、当归、蜈蚣。还可以治疗阴缩症，阴缩症是阴茎及阴囊向上挛缩，这个时候就可以用芍药甘草汤加点小茴香。 问 3、是不是所有流涎比较多的病人都能够用甘草干姜汤呢？ 答： 答案是否定的，绝对不是说所有的都能这么治。甘草干姜汤它只能够治由于脾阳虚，寒饮不化，统摄无权的情况。因此它因为是脾阳虚，可能会伴有便溏，或者手脚凉等等一些脾阳虚的症状。这个时候的多涎唾或者是吐涎才用甘草干姜汤。 第二种情况，肾阳虚，寒水上泛，它也是可以出现多涎唾的。这个时候用经方的话要用金匮肾气丸加益智仁。因此无论是脾阳虚还是肾阳虚引起的唾液或者小便太多，都可以用益智仁。缩泉丸里面也用到了益智仁，这里的益智仁缩的是小便，其实它也能够缩唾液，因为不管你是上面和下面的水分，它都属于寒所引起的，那么都可以用益智仁。 第三种情况，就是中焦有湿热，湿浊上泛也可以出现多涎唾。这个多涎唾是湿浊上泛导致的，因此它可能会出现有口臭，口里有甜味。如果用经方的话，可以用大黄黄连泻心汤来治疗。这种涎呢就很好判断，它很黏着，它与脾阳虚的甘草干姜汤和肾阳虚的金匮肾气丸都不一样。因为前面是寒，这里是热，所以很容易区别判断。所以从经方上，我们就至少举了三个例子都是可以治疗多涎唾的。因此甘草干姜汤不是唯一治疗多涎唾的方剂。 问 4、甘草干姜汤和后世医家的时方缩泉丸的区别？ 答： 甘草干姜汤它是治疗肺寒而不能制约膀胱而出现的小便数或者遗尿。因为肺主治节，能通调水道，而肺为水之上源，肺寒则会出现通调水道无权，则下焦水道不受制约而出现遗尿或者小便频数。这种由于肺寒不能制约下焦膀胱的情况，我们称之为上不制下。因此，甘草干姜汤主要是治疗肺寒上不制下的遗尿、尿频、小便数这一情况。 而缩泉丸则不同，缩泉丸是由乌药、山药、益智仁组成的，它是治疗肾阳虚膀胱虚冷，是本身下焦有寒，它不是上不制下，是自己都不能制自己了，膀胱虚冷，这种情况产生的遗尿或者小便数。肺为水之上源，而肾为水之下源。因此，如果是由肾阳虚膀胱虚冷引起的遗尿、尿频、或者小便数，你就要用缩泉丸，或者选用《医门推敲》第一部里的缩泉止遗丸。 我在缩泉丸的基础之上呢进行了改良，变成了缩泉止遗丸，除了能够治疗尿频以外啊还能治疗阳痿、早泄、遗精等等。 缩泉丸止遗丸，在我的第一部作品《医门推敲》第一部上，当然在我的公众号张胜兵中医也有全文。 扫码扣“伤寒”进群 武汉庸胜堂  张胜兵 武汉名中医 |
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