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今天是我写日记的1787天。 男，43岁。 主诉：失眠半月于2023年8月15日就诊。 现病史：半个月前无明显原因难以入睡，未服用其他药物。 刻下：难以入睡，心悸，胸闷，无气喘，口气重，口干口苦，纳呆，便溏一日一行。 舌：淡苔白腻浊。 脉：寸细关尺弦。 中医辨证: 北柴胡24g，黄芩片10g，赤芍 10g，草果10g，槟榔10g，姜厚朴 10g，燀苦杏仁10g，豆蔻6g，薏苡仁30g，滑石粉30g，茵陈10g，炒白扁豆10g，姜半夏30g，淡竹叶 10g 中药7付，每天一剂，水煎，口服。 结果:服用一剂后，收到今晚的反馈。  核心病机：湿浊弥漫三焦，三焦气机不畅。 该病案的辩证眼目： 因舌苔将舌面基本覆盖。 我们从侧面看，该患者舌边红（有化热），苔白厚浊腻（湿浊弥漫三焦），上中下三焦同病，从中焦治疗。 临床看到此类舌质、舌苔考虑有三仁汤合用达原饮的机会。 因患者同时伴有口干口苦，考虑少阳，故加柴胡、黄芩。 三、三仁汤：出自《温病条辨》，由杏仁，白蔻仁，意苡仁，厚朴，半夏，通草，滑石，竹叶组成。 治以清热解毒，芳化淡渗为法。 湿大于热可考虑使用。 主治：湿温初起，邪留气分，湿胜热微，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者。 湿温初起，邪犯上焦，肺失宣降，不能正常敷布津气，湿郁少阳三焦，故身重疼痛； 卫阳为湿所遏，不能达表，故恶寒； 清阳不能上头，反为浊阴蒙蔽，故头昏重痛；内犯胃肠，纳运失常，故胸闷不饥； 此证平时并不发热，唯午后阳气得天时相助方致午后身热； 上述诸证均为湿郁表现，且有面色淡黄，舌白不渴，故属湿胜热微。 方解：方用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，合行气的厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻； 白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化； 薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿； 用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。 方中杏仁辛开于上，薏苡仁淡渗于下，白蔻仁芳化于中，分而言之，三仁照顾三焦。 合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。 达原饮：达原饮出自《瘟疫论》，由槟榔，厚朴，草果，知母，黄芩，白芍，甘草组成。治以辟秽化浊，宣透膜原为法。 主治：瘟疫初起，邪在膜原，证见憎寒壮热，或1日2~3次，或1日1次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌红，苔如积粉，扪之燥涩，脉象弦数。 本方为瘟疫初起，邪伏膜原儿设。 膜原与腠理同属手少阳三焦半表半里。 疫从鼻入，客于膜原，影响水液失调，秽浊阻遏于中，故胸闷呕恶； 阻遏营卫运行之机，故寒战高热，其形如疟； 湿遏热伏，热不得泄而郁于内、蒸于上，故烦躁、头痛； 舌边深红而苔如积粉，乃湿遏热伏之象也。 方用厚朴苦温燥湿，下气消痰； 草果燥湿化浊，芳香辟秽； 槟榔消谷利水，破气行痰，三药直达膜原以宜利五脏六腑律气壅滞，能使秽浊之邪速溃。 欢迎扫上面二维码，加我的微信，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 关注另外一个公众号，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 |
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