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三仁汤见于吴鞠通《温病条辨》，方由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、滑石、通草、竹叶八味药组成:，甘澜水煎服。
原书指出本方运用于“头痛恶寒，身体疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热”等湿恋气分之证。 湿邪伤人，留恋气分，郁遏不达，常波及三焦，而致上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾和膀胱之气化失常，病证繁多，故施治用药，当细心揣摩，若仅用辛温燥化湿之剂，则每易助热化燥;如用苦寒清燥之品，则药过病所，常致脾伤湿留，唯宜芳香苦辛，轻灵淡渗，流畅气机之品，宣、化、利并进，务使三焦通畅,湿邪分消，湿去而脾不伤，邪除而正亦安，方堪称稳妥之法。 三仁汤以“三仁”为主药，方中杏仁苦温，善开上焦，宣畅肺气，以通调水道，使湿邪下渗;苡仁甘淡，功在疏导下焦，兼能渗湿益聛，白蔻仁芳香苦辛，《本草正义》说专能上能下“先升后降”，故能转枢中焦，醒脾和胃，振复运化水湿乏机。配以半夏苦温燥湿；厚朴苦辛化湿，滑石、通草淡渗利湿，再用轻灵透利之竹叶,—则宣泄内外之湿；二则清透湿郁所化之热。全方宣、化、利俱备，汇数法于其中，共成宣畅三焦，化气利湿之功，且方中药性和平,充寒热之偏及温燥辛散太过之弊:，正如《临证指南医案·卷五》中徐灵胎评语云:“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药,疏肺气而和膀胱，此为良。 余临证数十年，凡湿邪伤人，而致三焦气机不利，清浊升降失司之病证:，恒用本方随症加减，疗效颇著 例： 一、李姓，男，38岁，农民 农忙之际，常劳动于雨雾之中。今患头痛，曾服用荆、防、芷等温散之品无效，得西药可暂快一时,病延旬余未愈,遂邀余出诊。自诉头重百斤，如顶巨石,晕痛难忍,午后尤甚,胸脘痞闷，不执不食，肢困身楚，小便可,大便溏，口不渴,有甜味，舌质如常、苔白略腻，脉浮濡缓。良由风寒湿浊外感，内及三焦，气机滞而不畅，清阳不能上达，民反致浊阴上蒙，病虽旬余幸无化热之势。治以散寒除湿，宣畅气机，升清辟浊。 处方： 杏仁5克，白蔻仁5克，薏苡仁12克;茯苓12克，厚朴5克，半夏9克，通草3克，佩兰12.克，苍术9克，细辛3克，石菖蒲3克，升麻6克。_毎日一剂，水煎服。' 上方连服三剂，头痛大减，全身轻松。嘱将原方再进三剂而愈 二、水肿 邱姓，女,17岁,农民。 一周前入山采薪,途遭雨淋，全身湿透如浸，次日感全身沉重不适，咳嗽咽痛，其女父自取草药一握，煎服后，咽痛己瘥,咳嗽减较,但周身渐见浮肿，且肿势亦剧，急求治西医，诊断为“急性肾小球肾炎”，建议中药治疗而转诊余处，患者全身浮胖，按之没指，凹陷不起，肢倦，胸闷不适,偶有咳嗽，腹胀纳少，大便溏,小便少，舌质稍红、苔白厚腻，脉沉缓。证属水湿外袭浸淫肌表，肺失宣化，脾不健运，三焦不利，水道不通，治以芳香化湿,宣肺健脾,通利三焦。处方：' 杏仁9克，薏苡仁15克，白蔻仁6克，厚朴6克，半夏9克，通草5克，茯苓、桑皮各12克，大腹皮9克，胨皮6克，冬瓜皮12克，苍术9克。水煎服，每日一剂。嘱忌盐食。 上药连服五剂浮肿已消大半，尿量增多.胸闷减轻，咳嗽已除，饮食增进， 药后浮肿全消，.饮食、二便均正常，唯感肢软乏力，遂以参苓白术散加减作汤剂调治而愈，至今未复发。 三、泄泻 王姓，男，35岁，教师。 时值暑假，家住乡村，因事徒步20余里,天气炎热，途中渴甚，往返喝饮冷水数次，当晚即腹胀肠鸣,继而泄泻，至今已有5天，曾先后投医三次，病仍未减，刻下日解稀便5〜6次，量少不畅,胸脘满闷，腹胀且痛，嗳气不爽，恶心欲吐，纳呆肢困，小便黄少灼热，舌正、苔白厚腻，脉濡缓。寒湿伐中，脾气被困，气机升降失司，乃致清浊不分,而成湿泻。病延时日，邪有化热之势。治宜渗湿化浊，醒脾和中，调畅气机。处方： 杏仁5克，白蔻仁6克,薏苡仁15克，苍术9克，厚朴9克，陈皮6克，半夏9克，滑石18克，通草5.克，绵茵陈12克，藿香9克，楂肉炭12克。水煎服，每日一剂。 上方连服三剂，泻已全止，自觉症状消失，小便清长,饮食增进,仅感肢疲乏力,纳谷不馨，拟六君子汤四剂调理康复。 四、黄疸 赖姓，男，30岁，工人。 食欲不振，胸闷腹胀，肢困乏力已10天，小便深黄如浓茶5天，因工作繁忙，未加注意，仍坚持上班，昨晨漱洗时，偶然发现双目俱黄，始急赴诊西医，经尿、血检验，确诊为“急性黄疸型肝炎”，建议中药治疗。今前症仍存，双目白睛及全身皮肤发黄如橘皮色，恶心欲呕，大便溏而不畅，舌边尖红、苔淡黄而厚，脉弦滑，上腹部轻度压痛，未触及明显痞块症瘕，此乃湿热郁滞三焦，郁而发黄，属阳黄之证，治宜开畅气机，清利湿热。处方： 绵茵陈、土茵陈各30克，杏仁5克，白蔻仁5克，薏苡仁12克，厚朴9克，淡竹叶6克，半夏9克，通草5克，滑石18克，生山栀12克。水煎服，毎曰一剂。 上方守服十二剂，黄疸已全消退，胸闷腹胀亦除，饮食增进，大便通畅如常，小便淡黄，惟舌边尖稍红、.苔薄微黄。气机虽已畅通，湿热尚未全除，治拟甘露消毒丹加减化裁，以清余邪。 体会 一、湿恋气分，波及三焦，病证虽多，大凡见有胸闷、脘虛不适，或胀或痛，或呕恶，或嗳气，小便不畅或灼热，舌苔较厚或腻等症者，皆可用三仁汤，辨证确切，加减的当，疗效可靠。 二、方中杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴为宣畅三焦，理气化湿之主药，不得轻意去除，其余药物皆可随症加减。 三、本方虽药性平和，但毕竟是祛邪之剂，辛宣滑利，耗气伤正，邪去则止，不宜久服。 版权声明： 文章来源于网络，版权归相关权利人所有，如有不当使用情况，请及时联系我们删除。 |
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