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七夕来临，你有一起过节的人吗？ 受疾病影响，精神障碍患者在婚恋上往往会面临一系列问题，本期，我们将结合现实情景，对其中一些问题进行讨论： #01 要不要告诉另一半，自己得过精神疾病？ 小A马上要结婚了，但是他看上去并不开心。原来，他有精神分裂症，只是经过治疗已经痊愈，平常只需要吃药维持就好。但是，他还没跟女友提过这件事，现在俩人即将结婚，之后吃药女友肯定会看到，他还能继续瞒下去吗？他应该继续瞒下去吗？ 根据最新的《民法典》第一千零五十三条规定：“一方患有重大疾病的，应当在结婚登记前如实告知另一方；不如实告知的，另一方可以向人民法院请求撤销婚姻。”精神分裂症就属于重大疾病之列，所以，很明显，小A必须如实向他的未婚妻告知自己的病史，否则，即使结婚了，如果小A女友发现之后不愿意，依然可以依法向法院请求，解除婚姻关系。 而现实中，这样的案例屡见不鲜。可见，隐瞒和欺骗并不是一个好的选择。骗婚不可取，法律也绝对不允许这种情况发生。
那该怎么办才好呢？难道精神障碍患者就不配结婚吗？当然不是，事实上，法律充分尊重个体自由婚配的权利，现在，专门针对精神疾病患者的结婚要求，也只有“有关精神病在发病期内的，暂缓结婚”。但是，疾病不是缔结婚姻的法定障碍，欺骗却是维持婚姻的现实障碍。人有很多属性和标签，一个人可以善良可爱，美丽多金，也可以样貌平平，自信大方，而患有精神疾病只是其中之一，婚恋决策是一个综合决策，你吸引另一半的因素也可以有很多。 最终，小A在反复纠结之后，选择跟女友坦诚自己的精神分裂史，并承诺会愿意坚持吃药，最大程度降低复发风险，而女友因为两人多年的感情基础和小A的承诺，选择相信他，跟他结婚。 #02 结婚前，女友突然告诉我她得过抑郁症，还要继续吗？ 小B的情况则和小A刚好相反。小B有个异地恋多年的女友，现在，女友因为工作调动来到他的城市，二人决定结婚。婚前，女友却突然告诉他，自己两年前得过抑郁症，这让小B非常犹豫，因为他觉得成家对年轻的他而言，本来就是一个很大的挑战了，现在再加上抑郁症，他不知道自己能不能处理好。 首先，必须要承认的是，精神疾病确实可能会加重患者伴侣的负担。婚姻需要夫妻双方相互的关心、理解、支持和接纳，如果一方因为疾病复发或残留症状导致无法工作甚至独立生活，另一方势必需要承担更多，包括但不限于长期的治疗费用、包容患者的情绪、独立承担养家责任，等等。 但现实中，每种疾病、每个患者的情况各有不同，也有不少夫妻互相支持，并肩作战，不仅最终战胜了疾病，两人之间的关系也在这个过程中更加亲密，比如电影《美丽心灵》中的主角约翰·纳什和他的妻子便是如此。不少研究也证实，和谐的婚姻关系对于精神分裂症等精神疾病是保护因素，家庭可以给患者以更多的外部支持，帮助他们更好更快地痊愈。
对于小B来说，他完全可以自主决定，是就此结束还是继续结婚，只是，这个决定不能来自道德绑架，也不能是一时头脑发热，最好先搞清楚下面这些问题：
我相信，在寻求以上问题答案的过程中，你也会对于自己的精神疾病患者伴侣有更多的了解，当你们对于这些问题都达成共识，无论你最终做出的是什么样的选择，都不会遗憾。 #03 我有精神疾病，我还能生孩子吗？ 小C和丈夫结婚两年多了，现在两人生活稳定，小有储蓄，有了要孩子的想法，但是她很犹豫：我得过双相情感障碍，虽然现在情况稳定，我能怀孕吗？疾病会遗传给小孩吗？ 结婚之后，当怀孕也被列入日程，精神疾病的阴影再次出现，尤其对于女性患者来说。一方面，因为怀孕带来的激素变化、停药等原因，抑郁、双相等精神障碍的复发风险会增加；另一方面，药物治疗可能会加重孕产期反应，并对胎儿/新生儿带来危害。 从安全性上考虑，精神疾病患者怀孕确实应该慎重，能不用药就不用药，最好在在病情稳定停药之后再开始备孕。比如，对于精神分裂症患者，一般建议在痊愈且低剂量巩固治疗2年以上，才建议停药备孕；当然，具体你的情况是否能够停药备孕，需要和医生沟通清楚。
但是，如果在怀孕期间疾病复发，也不要因为过于担心药物影响就拒绝治疗。有些妈妈觉得自己为了孩子能“忍忍”，还有些是家人劝阻，但实际上，精神疾病本身带来的风险可能远超过药物对胎儿的潜在风险，比如抑郁症严重的时候会想自杀，精神分裂症发作幻觉妄想影响之下伤人伤己，而药物对胎儿的伤害却没有大家想象中那么可怕。 以大家最怕的抗精神病药物为例，根据美国妊娠期非典型抗精神病药物使用登记处（NPRAA）今年发布的最新研究数据，在怀孕早期使用阿立哌唑等13种常用二代抗精神病药物，新生儿的出现严重畸形的比率在2.5%，而普通组是1.99%，二者之间并没有显著差异，换句话说，二代抗精神病药物使胎儿严重畸形的风险很低，双相或精神分裂症患者在必要的时候，可以继续服用合适的抗精神病药物控制病情，并且不用过于担心。 还有不少夫妻担心遗传问题，精神疾病确实有一定的遗传风险，会增加下一代患同类疾病的概率，但除了遗传和基因因素之外，童年经历、压力、营养等等诸多因素都会影响精神疾病的发生和发展，与其担心遗传，不如夫妻协力，为孩子打造一个健康快乐的成长环境。 #04 结婚之后，大家过得幸福吗？ 这个问题很难回答，因为每个人对于幸福的定义都不一样。 精神疾病患者本身的结婚率就偏低，调查发现，精神分裂症患者的结婚率为47.4%，其中68.5%的患者属于晚婚，其中女性患者（64.7%）会比男性（35.3%）更容易找到结婚伴侣。同时，精神疾病患者的婚姻质量较普通夫妻较低，分居和离婚率又比普通夫妻更高。 如果把问题放到患者本身的维度上来看，事情又没有那么糟糕。国内曾经对12万多名农村精神分裂症患者做过一项长达14年的随访研究，结果发现，已婚患者的生活状况、病情缓解情况、工作水平、家庭经济情况都要比未婚者好得多。
都说“幸福的家庭总是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。”数据不能代替现实，更何况，两个人从恋爱到结婚，几十年相伴相知，中间遇到的“危机“，又何止这一种疾病。 要不要告诉另一半，我得过宫颈癌？ 结婚前，男友突然告诉我他破产了，我该养他吗？ 男方家里要求尽快生孩子，我要辞职备孕吗？ 不如把这件事当作一次命运的意外，如果两人彼此适合，互相信任，有携手对抗风险的信心和能力，那未必不能美满幸福。明天七夕节，好多婚姻登记处依然上班呢~
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参考文献 [1] 孙若军. 疾病不应是缔结婚姻的法定障碍——废除《婚姻法》第7条第2款的建议[J]. 法律适用, 2009(02):66-68. [2] Borowiecka-Karpiuk J, et al. Spousal burden in partners of patients with major depressive disorder and bipolar disorder. Psychiatr Pol. 2014 Jul-Aug;48(4):773-87. [3] Viguera AC, et al. Reproductive safety of second generation antipsychotics: updated data from the Massachusetts General Hospital National Pregnancy Registry for Atypical Antipsychotics. J Clin Psychiatry. 2021;82(4):20m13745. [4] Tosato S, et al. A Systematized Review of Atypical Antipsychotics in Pregnant Women: Balancing Between Risks of Untreated Illness and Risks of Drug-Related Adverse Effects. J Clin Psychiatry. 2017 May;78(5):e477-e489. [5] Grover S, Nehra R, Thakur A. Bipolar affective disorder and its impact on various aspects of marital relationship. Ind Psychiatry J. 2017;26(2):114-120. [6] 曹连元, 崔勇, 杨甫德,等. 精神疾病患者的法律保障现状及对策[J]. 中华医院管理杂志, 2009, 25(009):616-619. [7] Ran MS, Wong YI, Yang SY, Ho PS, Mao WJ, Li J, Chan CL. Marriage and outcomes of people with schizophrenia in rural China: 14-year follow-up study. Schizophr Res. 2017 Apr;182:49-54. doi: 10.1016/j.schres.2016.10.034. Epub 2016 Oct 28. PMID: 28029516.
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