长年吃药的患者朋友或患者家属，想必都遇到过这几个问题：
患者A：为什么我乖乖按医嘱服药，却疗效不佳？
患者B：我吃药都是正常剂量，怎么总是感觉不舒服？
家属：家人有精神疾病，但依从性不好，不知道TA有没有乖乖吃药～
如果你有上述疑问，那就有必要了解一下“血药浓度”～
为什么测血药浓度？什么情况下测？
常见精神类药物中，哪些需要测血药浓度？
血药浓度，顾名思义，就是用药以后，药物吸收后在血浆中的总浓度，包括与血浆蛋白结合的或在血浆游离的药物，也可泛指药物在全血中的浓度。
血药浓度是动态变化的，一般情况下，药物强度和血药浓度是成正比的。另外，药物浓度随时间而变化，总的来说，从你服下药物，开始起效，血药浓度在你身体里会呈现“由低到高，再降低”的变化过程。
经常有患者留言：
“我现在正在吃奥卡西平和碳酸锂，感觉症状改善不明显，但副作用反而很明显？”
患者朋友们肯定深有感触，诸如此类疑问，还有很多。
但我们科普总是给大家强调，抗精神病药物的个体差异大，不同剂量的药物作用于不同患者，疗效也会有所差异，不良反应表现也不尽相同。有的人疗效显著，有的人吃药改善不明显，甚至没效果；有的人吃了没感觉有太大的副作用，有的人却副作用大，甚至会出现毒性反应。
而且抗精神病药物缺乏客观、简便的临床效应指标，有时候仅靠临床观察难以确定安全有效的剂量。
所以，这个时候，测血药浓度的意义就来了，可以保证个体所用药物的最佳疗效和较低的毒副作用。简言之，两个词语概括，即保证“疗效”和“安全”。
精神类药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的环节中，会受很多因素影响，相同的给药方案用于不同患者，其血药浓度可能相差好几倍，疗效就会有差异。要使患者获得有效的治疗效果，必须使血药浓度维持在最低有效浓度与最低中毒浓度（有效血药浓度）范围之间。
PS：血药浓度检测，可以确认患者的治疗依从性。有些患者偷偷停药，诸如少吃、漏吃、多吃的情况，咳咳～都是可以被测出来的～
大部分精神疾病如精神分裂症、经常复发的抑郁症等，病程长，需要长期服药，精神病药物或多或少都有一些不良反应，监测血药浓度可以及时调整用药方案，尽可能避免不良反应。
另外，精神科疾病治疗药物，有的副作用及中毒反应不容易与疾病本身症状加重相区别，血药浓度监测可以使医生做决策有据可依，便于掌握剂量，避免发生过量和中毒，利于用药安全。
说起血药浓度监测，有些患者会担心费用问题，虽然短期看起来是花钱的，但是长期看，监测结果用于药物把控和整个治疗过程，还是能减少医疗费用的支出。对于一些病情稳定、副作用不大/基本耐受的患者而言，测量血药浓度并非必需，但存在上面这些情况，还是可以去医院测测血药浓度。
监测血药浓度，一般在体内药物达到所谓的稳态以后测，需要测固定剂量治疗至少4~6个半衰期后的浓度（医学术语称之为稳态谷浓度）。
所以患者要注意：
● 需要在未服药的空腹状态下抽血
● 采血时间最好是下一次服药前，也就是与上次服药时间相隔8小时以上
● 采集时间不准确，参考浓度意义不大
● 怀疑药物过量、药物中毒可以随时采血监测
另外，血药浓度监测受多种因素影响，包括年龄、性别、遗传、生活习惯、药物剂量、联合用药、治疗周期、药效学特性等等，其中，吸烟影响血药浓度，吸烟的患者血药浓度会偏低且疗效不佳。患者治疗期间或抽血前应尽量避免吸烟，以防出现血药浓度和疗效不达标的情况；如果不能避免吸烟，要将吸烟情况反馈给医生。
常见精神类药物中，这些药物需要测血药浓度：抗精神病药如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、氨磺必利等；抗抑郁药如舍曲林、阿戈美拉汀等；心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平、拉莫三嗪等。下面已经给大家列出表格，以便收藏。
小贴士：以下治疗参考浓度范围，并不一定适用于所有患者。其一，有的患者可能会在这个范围外的血药浓度下，获得最佳治疗效果，临床还需个体化治疗。其二，监测结果除了受到上述患者自身情况和用药因素影响外，还会受到检测机构、检测试剂等不确定因素的影响，参考范围以医院提供的报告单为准。
当你的疗效很好，最佳血药浓度可以作为个体化用药参考，当疗效不佳或不良反应加重，血药浓度又能帮助判断原因。所以，对于临床安全、有效、合理的用药，血药浓度监测还是非常具有价值的。
参考文献：
[1]Hiemke C, Bergemann N,et al. Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Neuropsychopharmacology: Update 2017. Pharmacopsychiatry. 2018 Jan;51(1-02):9-62.
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[3]Horvitz-Lennon M, et al. The Role of Antipsychotic Plasma Levels in the Treatment of Schizophrenia. Am J Psychiatry. 2017 May 1;174(5):421-426.
