治热证的时候要为什么加入干姜？

之前也知道，治热证的时候加入干姜，是为了不让苦寒药伤害脾胃，但是体会不深。比如本来是很明显的肝郁化火，或者热性的疮疡，直接用清热药就可以了，为什么还要加干姜呢？

直到现在我才有了更深的体会。前几天治朋友的耳朵疼痛，这是少阳郁火，用小柴胡汤加减，以清少阳郁火，清泻肝火。但是他说吃了以后胃不舒服，现在耳朵处还压痛，色红。这时候应该继清少阳郁火，清泻肝火，但是用苦寒药胃不舒服，所以就要加干姜，以温暖脾胃，这样胃就不会不舒服，苦寒药也能发挥作用。

所以我现在更加深刻的理解了，为什么在治热证的时候要加干姜，就是为了防止苦寒伤胃，让患者吃药没有不舒服的感觉，这样才能继续服药治病。

之前也治了一位中耳炎的患者，效果也很好，用的也是小柴胡汤加排脓药，这位患者就没有加干姜，但是吃了身体也没有不舒服。可见体质是有区别的。但是为了更加平和，或者更好的顾护脾胃，在用苦寒药物的时候，或者不苦寒只是有点寒凉的药物的时候，为了防止不适，可以加入干姜。

一般用干姜的时候，要配伍大枣，干姜属阳，大枣属阴，所以用干姜的时候加入大枣，干姜就不至于在那里“干烧”。所以干姜配伍大枣，虽然干姜性热，但是有了大枣，这个热也就变的“温柔”了。也就可以更好的顾护脾胃，让患者吃了药以后舒服。

虽然是一个小感悟，但是作用面广大。疾病最主要就是分清表里寒热虚实，寒证的时候可以用干姜，实寒虚寒都可以使用。干姜为温暖太阴之主药，可以温暖脾胃，比如理中汤，也可以温肺化饮，比如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等等。少阴病也可以用干姜，比如四逆汤，就是用附子配伍干姜、炙甘草。厥阴病也可以用干姜，乌梅芄里面就有使用。所以干姜在治三阴病的时候都有使用。

吃药最主要的就是脾胃，只有吃了药脾胃没有不舒服，这才是吃药的基础。所以为什么《伤寒论》里面那么重视脾胃，很多药方都有生姜、大枣、甘草，如果脾胃虚弱的严重，在加人参或党参，这就是顾护脾胃的四大护卫。无论是外感和内伤，只有顾护好脾胃，才有治病的底气。治外感病的时候，脾胃之气强，就可以更好的抵抗外邪，就像是有一个强大的后勤一样。治内伤病的时候，脾胃之气强，就可以更好的运化药力，协助正气修复人体，疾病才能向好的方向发展。所以顾护脾胃很重要，通过这位朋友的反应，让我更加知道要重视脾胃。同时在用苦寒或寒凉药的时候要加干姜、大枣，甚至党参、炒白术，这都是重视脾胃的体现。

最后，还有一点，用干姜是为了可以更好的振奋脾胃，可以来胃口，也能更好的运化药力，这点也很重要。