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85岁的张大爷一年前因骨质疏松来我院进行抗骨质疏松治疗。近日因胸腰椎压缩性骨折再次入院，通过问诊发现患者未遵医嘱服用双膦酸盐类抗骨质疏松药物，在服用 1个月后自行停药。那么什么是双膦酸盐类药物？这类药物怎么用？让我们一起来看看吧！ 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病，是老年患者致残和致死的主要原因之一。近年来，患病率明显上升，已成为我国中老年人群的重要健康问题，而双膦酸盐类药物是治疗骨质疏松症的一线推荐药物。 问 双膦酸盐类药物是什么？ 双膦酸盐类药物是一类人工合成的焦磷酸盐类似物，主要作用于破骨细胞，抑制破骨细胞活性，促进破骨细胞凋亡，提高骨密度，减少骨痛，降低骨折的发生率，也作用于成骨细胞，抑制成骨细胞凋亡，抑制骨吸收。临床上用于治疗骨质疏松症，也可用于恶性肿瘤的骨转移、代谢性骨病的治疗。 答 双膦酸盐类药物有哪些？适应症是什么？
双膦酸盐化学结构 目前，双膦酸盐类药物根据侧链R1、R2化学基团的不同被分为三代。由于侧链的不同，不同的药物抑制破骨细胞活性、发生不良反应风险有所区别。同时受药物活性、给药方式、不良反应的限制，双磷酸盐类药物对某些疾病选择性高效。三代双膦酸盐类药物的适应症见表1。
双膦酸盐药物应该怎么用？ 双膦酸盐分为口服和静脉滴注两种制剂。那么使用此类药物该怎么用，需注意些什么？临床常用的双膦酸盐类药物治疗骨质疏松症用法用量见表2。
使用双膦酸盐类药物期间需注意： 1.口服双膦酸盐因对食道与胃黏膜有刺激作用，应坐位或立位服药， 用200-300毫升温开水送服，服药后至少30分钟内不平卧，以便药物尽量通过食管进入胃内，减少对食管黏膜的刺激。因此，30分钟内难以坚持站立或端坐者不宜使用。 2.影响口服双膦酸盐吸收的因素较多，须晨起空腹服药，服药后至少30分钟不进食， 避免与牛奶、果汁、矿泉水、钙剂等合用。 3.注射双膦酸盐应注意监测肾功能， 肌酐清除率＜35毫升／分的病人禁用。用药期间注意多饮水，输注液体不少于250毫升， 输注时间不少于15分钟， 输注双膦酸盐可能会引起轻度和一过性发热、无力、 骨骼肌肉疼痛等流感样症状，多数情况下无需特殊处理，一般会在24-48小时内自动消退。 4.双膦酸盐漏服或漏打了怎么办？对于每周一次的口服双膦酸盐，如有漏服，应在记起后的早餐补服1片，之后仍按照最初选择的日期计划，每周一次服用1片，但需注意不得在同一天服用2片。对于静脉滴注的如果错过了一次滴注，在方便时应该尽快补上，此后，从最后一次静脉注射日起，应该安排好时间滴注。 5.用药期间，需定期监测血钙、磷、肝肾功能、骨密度等指标，如有任何不适，应及时告知医务人员。 双膦酸盐类药物需要用多久？ 骨质疏松是慢性疾病，需要长期治疗。有些患者在服用双膦酸盐类药物几个月后，认为症状改善了就自行停药，这其实是错误的。目前的临床指南推荐口服双膦酸盐治疗5年、静脉双膦酸盐治疗3年后，应对骨折风险进行评估。当骨密度已经得到很好的改善，且经过评估认为骨折风险较低时，可以停用。如骨折风险仍高，需继续使用双膦酸盐或换用其它抗骨质疏松药物。停药期间，仍需定期随访骨密度等指标，以判断何时需恢复用药。停药前需评估骨折风险，不可自行盲目停药。当然，也并非用的越久越好，应定期监测相关指标，由临床医师评估后决定是否需要调整用药。 参考资料： 1.中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社,等. 骨质疏松症基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(5):7. 2.王晓红, 周惠琼, 周宇麒,等. 骨质疏松症患者实践指南[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(12):7. 3.杨威, 鲁艳芹, 韩金祥. 双膦酸盐类药物及其应用综述[J]. 罕少疾病杂志, 2021(006):028. 投稿：药学部 徐华丽 编辑：袁宝 审核：党总支宣传委员 周诗晶 |
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