 仅在美国,每年因为慢性疼痛导致的医疗支出就超过6500亿美金,其相关的经济支出的增长速度甚至超过了糖尿病、癌症和心脏病的总和。 慢性疼痛可能由多种原因导致，也可能发生在各个部位。研究发现慢性疼痛患者身上的扳机点明显增多，而处理这些扳机点可以有效降低患者的疼痛程度和范围，并改善患者的感觉。 先看：扳机点会导致什么？ ※肌肉疼痛：扳机点疗法被用于处理各种肌肉疼痛，包括颈部、肩膀、背部、手臂、臀部和腿部的疼痛。通过处理扳机点，可以减轻疼痛、改善肌肉功能和增加活动范围。 ※运动损伤：扳机点活化同时会导致运动功能障碍，可能会表现为更容易崴脚，更容易拉伤等。对扳机点进行处理可以缓解疼痛并预防运动损伤。 ※头痛和偏头痛：扳机点在头部肌肉中的存在可以引发头痛和偏头痛。通过处理这些扳机点，可以减轻头痛症状并改善生活质量。 ※腰痛伴下肢痛：发生在腰部的扳机点可能导致臀部和大腿疼痛，处理这些扳机点可以显著缩小疼痛范围。 ※慢性痛综合征：慢性痛综合征是一种复杂的疾病，通常伴随着全身性疼痛和敏感性。扳机点疗法可以作为综合治疗计划的一部分，缓解慢性痛综合征患者的疼痛和不适。 ※全身疼痛：扳机点可能会导致全身肌肉疼痛、疲劳和敏感性增加，通常还会伴随情绪焦虑和沮丧，这也被称为纤维肌痛症，扳机点疗法可以帮助管理纤维肌痛综合征患者的疼痛和不适。  扳机点疗法 起源 扳机点疗法的实践其实可以追溯到古代医学，在中国、印度和埃及等古代文明中，医生很早就发现对某些特定区域进行处理能够导致或缓解疼痛和其他症状。例如中医通过针灸和推拿等手法处理这些区域来缓解疼痛。虽然当时并没有扳机点这个名词，早期的实践也都是经验主义的归纳法，但仍为现代扳机点疗法奠定了基础。 1940年后，美国的女医生Janet G. Travell（特拉维尔）首次提出了“Trigger point”这个名词，并使用冷喷牵拉和注射来治疗肌肉疼痛。随后这种疗法逐渐发展成为现在的扳机点疗法。  扳机点的定义 扳机点不仅包含肌肉组织,也包括筋膜和韧带等结缔组织。但通常我们说的扳机点指的都是肌肉中的扳机点，本文中扳机点也指肌肉中但扳机点。 由于敏感，对这些区域进行轻微的刺激就有可能引发剧烈的不适或疼痛。 由于紧张，扳机点所在的肌肉力量和灵活性会下降，并分泌更多的疼痛物质。扳机点所在的部位在触摸时会更硬，并且按压会导致患者疼痛。持续按压扳机点会逐渐消除，疼痛也会逐渐缓解。 扳机点造成的影响不仅是局部，由于扳机点附近的神经敏感以及扳机点导致的肌肉僵硬，还会造成周围组织的疼痛，这被称为牵涉痛，而对扳机点进行处理会缓解这些疼痛，其过程就像手枪扣动扳机所引发的一系列反应。这也是为什么扳机点英文原文原文是Trigger point，直译为触发点，但国人普遍称为扳机点。 扳机点也分为隐性和显性，隐性扳机点只有在肌肉活动或按压时疼痛，显性扳机点哪怕不动都疼。中医里讲：通则不痛，通则不痛。和隐性扳机点的症状类似。  扳机点的形成 原理与机制 当你扭伤脚踝后,如果去捏你的脚踝,你会非常疼,但平时你捏脚踝并不会感到疼,这是因为扭伤后身体为了保护受伤部位使脚踝的伤害感受器变得更敏感,所以当你扭伤后轻微的刺激也会感到疼痛,哪怕这些刺激在平时并不会引起任何症状。 扳机点的形成是同样机制，当肌肉受到伤害或长时间处于不正确位置时，就有可能发生伤害感受器的敏感化，以下是扳机点为何会导致肌肉疼痛。 周围敏感化：当肌肉处于不正确的姿势，或是肌肉受到伤害时，伤害感受器会变得敏感，疼痛物质分泌增多，此时轻微的刺激就可能导致疼痛，并且疼痛物质会向周围蔓延，所以疼痛可能由局部变为范围。 中枢敏感化：当持续的疼痛信号从周围神经传进中枢神经，中枢神经也可能变得敏感，中枢神经敏感会导致哪怕没有刺激也可能产生疼痛（类似战争中战士的幻肢痛）。并且中枢神经敏感化可能会使疼痛范围顺着神经走形蔓延。 肌肉紧张：扳机点会使得局部的肌纤维挛缩，摸起来会有个硬块，这会导致肌肉整体活动度降低，力量下降，并增加拉伤的风险。 代谢失常：局部的肌纤维挛缩会使得局部血液循环和氧气减少，血液循环减少又导致挛缩的肌纤维无法分开（分开需要能量，能量来源于血液和氧），恶性循环。  扳机点形成的三个阶段 第一阶段：局部肌肉紧张 这一阶段发生在肌肉受到身体活动或其他原因的刺激时。当肌肉遭受过度使用、姿势不良、创伤等情况时，局部肌肉会出现紧张和收缩。这种局部肌肉紧张导致了肌小节的收缩，肌小节是肌肉纤维的组成部分。这种紧张和收缩会导致肌肉内的代谢失常。 第二阶段：隐性扳机点 局部肌肉紧张引发的代谢失常会促使验证物质的产生。这些验证物质包括乳酸、炎症介质和神经递质等。它们可以刺激周围的伤害感受器（nociceptors），使其变得敏感。随着伤害感受器的敏感化，局部紧张的区域就会形成隐性扳机点。隐性扳机点通常不会引起明显的疼痛，但当受到压力或过度使用时，可能会产生疼痛感。 第三阶段：显性扳机点 显性扳机点的形成涉及两个机制：周围神经敏感化和中枢神经敏感化。 ※周围神经敏感化指的是，隐形扳机点周围的组织（如肌肉、神经和血管等）可能发生一些变化，如炎症或缺血。这些变化会导致周围的神经变得特别敏感，对刺激产生过度的疼痛反应。因此，隐形扳机点周围的组织变得敏感，促使它们成为活性扳机点。 ※中枢神经敏感化指的是：我们的大脑和脊髓可以对疼痛作出反应。如果身体某处有隐形扳机点，周围的神经会一直向中枢神经系统传递疼痛信号。这样持续的刺激可能使中枢神经系统过度敏感，对疼痛刺激的反应变得更强烈。因此，原本不疼痛的隐形扳机点在中枢敏化的情况下可能会更容易感到疼痛，变成活性扳机点。  扳机点 治疗 扳机点的治疗方式有很多，通常来说，如果症状较轻则保守治疗，症状严重时可以进行药物注射治疗。 保守治疗包括热敷、冷敷、手法治疗、物理因子电刺激、牵引、运动疗法等。 治疗方式多种多样，但治疗原理主要有三点 第一点：增加血液循环 第二点：减少疼痛传导 第三点：肌肉松弛 同时，对扳机点的治疗至少要思考三个层次的问题 第一层次：局部病灶诊断 这一层次的诊断是关于发现引起症状的具体局部问题，比如某个腰椎间盘突出、某条肌肉的肌腱炎或者肌激痛点等。它是我们常规认知的疾病诊断，旨在找出症状的具体来源。 第二层次：动作功能障碍诊断 在第一层次的基础上，我们进一步探寻导致局部病灶出现的原因，这就是动作功能障碍。动作功能障碍包括神经组织、肌肉筋膜和骨骼关节之间的结构失衡，涵盖动态功能障碍、对位功能障碍和动作控制功能障碍。换句话说，动作功能障碍是局部病灶形成的结果，可能涉及肌肉的紧张、骨关节的错位以及神经系统的失衡等。 第三层次：根本病因诊断 在第二层次的基础上，我们寻找导致动作功能障碍的根本病因。这可以分为先天病因和后天病因。先天病因指与出生时的结构性异常有关，比如脊椎结构畸形或先天性缺陷。后天病因则通常与生活习惯有关，比如不良姿势、不正确的动作、情绪压力、睡眠障碍、营养失衡和外伤等。后天病因通常是可以改变、改善或预防的。 通过这三个层次的诊断，我们可以全面了解肌肉疼痛与扳机点问题的发生机制。从局部病灶到动作功能障碍再到根本病因，它们之间存在着因果关系和相互影响。这种诊断过程不仅有助于我们制定治疗计划，还可以帮助患者理解问题的根本原因，并采取相应的措施来预防病情的复发。  手法治疗 如何处理扳机点 物理治疗师会使用很多手法治疗技术来处理扳机点，每种技术都有特定的效果，以下是几种技术的简单介绍。 ①徒手牵拉 治疗师会对扳机点所在的地方进行牵拉，从而释放挛缩的肌小节，牵拉一般15-30秒，并重复多次。 ②神经肌肉按摩法 此方法包括很多种技术类型，可以体现为捏揉和缺血性按压，两种类型的操作都可以使局部肌肉受到牵拉，且降低应激激素的水平，产生缓解疼痛的效果。 缺血性按压还会将扳机点的血液排出，并流入携带氧气和营养的血液，从而解决局部的代谢失调。 ③肌肉能量技术 肌肉能量技术可以快速温和的增加肌肉的柔韧性，使肌肉回到正常长度。 常见技巧有两种 技巧一：交互抑制 例如：股四头肌收缩时会抑制腘绳肌发力，所以在拉伸腘绳肌时股四头肌收缩会有更好效果。 技巧二：等长收缩后放松 肌肉等长收缩产生的张丽变化会刺激高尔基腱器，从而发出电信号到脊髓，脊髓收到信号后会发出抑制收缩的信号和使拮抗肌兴奋地信号。 例如：拉伸腘绳肌时，腘绳肌等长收缩5秒钟，然后放松，此时腘绳肌会被抑制，股四头肌被激活，从而可以起到更好拉伸效果。 ④肌筋膜松解技术 也被称为肌筋膜拉伸，是一种对肌筋膜的放松技术，筋膜刀、擀皮都属于肌筋膜松解法的类型。 ⑤整脊疗法 整脊疗法分为关节松动和猛掰两种操作类型，前者缓慢重复多次，后者摆位置后进行一次高速低幅的操作，都能达到关节矫正的目的。 整脊疗法可以刺激小关节面的伤害感受器并向脊髓发送信号，从而缓解由于神经敏感化导致的疼痛信号传输混乱。 |
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