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桂枝新加汤治贫血后全身酸痛一例(十五)

 知行中航中医 2023-08-19 发布于云南
​​​​​​​​肖相如先生说:“写作是一种有效的学习方式,想要弄清楚一个问题,最好是就这个问题写一篇文章,写文章的目的并不是发表论文,而是让自己先弄明白这个问题。”

对于运用中医“营卫”理论治病的方法历史中汗牛充栋,各项研究文章数不胜数,这里提供一篇博士论文以供参考:石维娟.张仲景调和营卫法及应用研究[D].2020.(知网可查阅)其中呢就把“营卫”相关理论及历史沿革说清楚了,可博士论文就是一本小书啊,看完需要一些时间,但值得。

本次病案是一位长期素食主义者,长期营养缺乏导致严重贫血,同时伴有消化道出血症状,先后两次输血治疗,虽然贫血指标得到提升,但是患者全身肌肉及多个关节疼痛的症状却没有改善。在给予“桂枝新加汤之后”全身肌肉疼痛症状得到明显改善。

患者汪某,女,78岁,因“全身乏力2月,伴咳嗽喘促1周”入院。主要症状:全身乏力,伴全身关节、肌肉疼痛,头晕、头昏,双下肢乏力症状明显,双下肢行走逐渐困难,颜面部、眼睑、全身皮肤苍白,时有咳嗽,腹痛,活动后喘息气促,精神差,纳眠差,小便可,大便时色黑。舌质淡白,苔白,脉细弱。

入院时血红蛋白浓度:41g/L,予申请输血治疗(悬浮红细胞2单位),输血之后复查血红蛋白浓度:57g/L,头晕症状稍改善,喘促症状稍改善,依然全身肌肉疼痛。再次予输入悬浮红细胞2单位治疗,输血后血红蛋白浓度:71g/L。贫血基本得到改善,可全身疼痛症状未见明显改善。这种气血亏虚的病人若用中药治疗,不难想到“八珍汤”、“十全大补汤”“归脾汤”一类的方子。脾主肌肉四肢,也可以想到健脾益胃一法。长期读《伤寒论》之后呢在临床中有一个非常强烈的意识:有表证先当解表,再治其里;另外一个意识:在肺部有邪气之时慎用补益之药。于是给了《伤寒论》中“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”。

《伤寒论》第【62】条云:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”当然治疗身体疼痛的在《伤寒论》中还有麻黄汤、葛根汤、附子汤、当归芍药散等等。桂枝新加汤却不是经常能用到,这一点也不影响它对于临床治疗疾病的重要意义。给病人处方如下:

方中以“桂枝新加汤”为主,同时加小剂量的“桃红四物汤”以活血化瘀,补益营血治疗。按照中医气血的关系来说,该患者气血亏虚,以血虚为主,用个“当归补血汤”也是极好的。但我考虑患者病程长,久病夹瘀,补气血固然好,但瘀血不去恐难生新血,旧的去了才能更好地生新。

患者服药两天后全身肌肉疼痛症状好转,逐日减轻,三天后疼痛十去五六,同时贫血指标经输血后得到纠正,予出院。出院后继续带上方3剂治疗,一周后药物服用完其儿子再次来门诊开药,诉其母亲疼痛十去七八,服药有效继续予原方3剂治疗。患者有效就守原方治疗即可,同时嘱其家属慢慢改变一下老人想法,营养食物还是要吃的,长期素食可是不行的。

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