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中风病病机复杂多变，但无论中风是中经络、中脏腑，还是处于急性期、恢复期、后遗症期，均以脏腑气机逆乱为主。河南省周口市中医院脑四病区的王俊峰医生说，中医认为，调畅气机为治疗中风病的根本大法。 气机逆乱为中风病机的主线 在《黄帝内经·灵枢·五乱》“气乱于头、则为厥逆、头重眩仆”理论的指导下，中医提出了“脏腑气机逆乱乃中风病机之主线”的观点。患者因先天不足或后天饮食不节，情志失调、损伤脏腑，以致体内阴平阳秘的状态被破坏，气机失和，气血运行偏颇，痰瘀内结，从而成为中风病内在的发病基础。气行不畅则为气郁、气滞。 血由气行，气不行则血滞为瘀，气逆则血乱。在此基础上，“若卒然情志相激，烦劳所伤，以致气机逆乱，升降失司，引触内伏之痰、瘀、火、滞，上壅清窍，闭阻经脉，故昏仆不知人，歪僻不遂诸风象由生”。风、火、痰、瘀互结为患，最终则会形成瘀血阻络或血溢脉外。可见，脏腑气机逆乱为中风病的主要病因病机。 气机逆乱当责之脾与肝 脾与胃居中焦，中焦通上连下，为气机升降之枢纽。中风病之气机逆乱，首先表现为中焦气机升降失司，患者腹满腹胀、大便数日不行，甚则呕吐、呃逆，口气臭秽，腑气不通。浊气不能下行，上壅清窍，而致头痛眩晕、烦乱昏迷。 肝主疏泄，调畅全身气机，是推动气血津液运行的重要部位。肝主升主动，对于气机的疏通、畅达、升发十分关键。因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血津液和调、经络通利，气滞、痰浊、瘀血、风、火无所形成，中风无从发作。 总之，气机逆乱的形成要在肝脾，而中焦升降失常，清气不升、浊气不降，为中风病发病之根本。 调畅气机为治疗中风病的根本大法 《黄帝内经·素问·调经论》有云：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”，指出患者中风后气机能否迅速复常是决定病情转归的关键。因此，中医采用通腑泻浊、平肝潜阳、调气化痰、益气活血等治法调理脏腑气机，而达到治疗中风的目的。 其一，畅枢机，验在通腑。只要患者有腑实证，甚至未见腑实证或腑实证不明显，就可加用通腑药。其目的在于调达气机，使邪有出路，中焦通畅，气血津液趋于平和，经脉渐通，防止病势发展、预防中风变证。初期的痰热腑实证，多用生大黄、枳实通腑泻热、畅利中焦、调畅气机。若痰减热消，瘀血阻络为主，则改用酒大黄，加强活血化瘀，缓缓通腑。如气虚腑气不通，则用补阳还五汤加炒枳实、火麻仁等。阴虚腑气不通，用生地黄、当归、桃仁等。阳虚腑气不通则选肉苁蓉、生黄芪等。 其二，舒肝气，平镇肝木。肝郁气逆，风阳火热，亢逆上冲，气血逆乱，直犯于脑，亦为中风病病机之一。因此，疏达肝气，平镇肝木之亢逆，亦属中风病调气之法。凡患中风病，有头痛、眩晕、面色潮红、烦乱多怒、舌质红、脉弦有力者，宜用此法。可沿用张锡纯《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤，方中怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板为镇肝阳、降逆气之要药，而生麦芽、茵陈、川楝子可疏达肝木上升之清气，也十分重要。 其三，化痰要在调气。痰是中风病之主要病理因素之一，痰浊或痰热内阻、蒙窍阻络，是中风病之主要病机。痰因气而生，气有不调，津不顺行，痰自内生，故治痰亦当先调其气。治气之品颇多，中医处方多用枳实，该药为利气佳品，又善治痰。在温胆汤的基础上，重用枳实，加入开窍通络之品，可治疗中风病中经络证属气机失调、痰瘀互阻者及症见歪僻不遂、肌肤麻木、头晕目眩、舌质偏黯、苔厚腻、脉弦滑者。 其四，益气以助活血。《读医随笔》云：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”意即气虚无力推动血液运行，必然导致瘀血阻络。可见气虚血瘀、经脉痹阻为中风歪僻不遂之主要机制。临床治疗气虚血瘀型中风患者，多采用清代医家王清任的补阳还五汤。若患者处急性期，气虚伴血瘀，则不宜过早重用黄芪，以免助热生火，加重病情。 （原载于2023年8月15日《周口晚报》7版） |
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