 高血压 High Blood Pressure 高血压的危害是毋庸置疑的。长期的高血压会对心、脑、肾脏以及全身的各个器官（靶器官）造成损害。是心血管疾病的一个最重要的危险因素。 2017年，美国高血压协会和美国心脏病协会（AHA / ACC）联合公布了2017版美国高血压临床实践指南，重新定义了高血压病的诊断, 将高血压病的诊断标准从大于 140/90 mmHg 下调到大于 130/80 mmHg。 2022年11月，由国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》正式颁布，将成人高血压病的诊断标准由140/90 mmHg下调至130/80 mmHg，下调幅度整整10 mmHg。 一时之间，关于高血压的讨论，成为业内业外网上的热门话题。 2月5日，由美国华人医师联盟、美国华裔心脏学会举办，北大拔山协办的“医言医行”科普访谈系列讲座，请来了几位在美国工作的内科医生专家，以通俗易懂的语言与我们一起讨论了这个大家关心的医学问题，向大家展现了关于高血压病的现代医学诊疗前沿和最新治疗手段。 高血压 主持： ·高磊 – 美国Virginia Masonry Franciscan 医学中心，心脏内科 ·胡新歌 – 美国凯撒医疗集团 Fremont 医学中心， 心脏内科 嘉宾： ·范大立 – 美国加州大学戴维斯分校，心脏内科 ·ChatGPT  讨论分为以下几个板块 1 什么是高血压 2 我们对血压及高血压病的认识过程 3 影响血压的因素 4 高血压的检查手段 5 高血压的危害 6 高血压病的界定以及诊断治疗标准的前世今生 7 高血压的预防和高血压病的非药物治疗 8 高血压病的药物治疗  1 什么是血压  首先，我们必须要了解什么是血压以及关于血压的几个定义和概念： 血压 ▶ 血压是血液循环的直接动力，是我们的生命体征，没有血压就没有生命。 ▶ 血压是血液从心脏泵出后，在血管中流动时对血管壁产生的压强，是血管壁在单位面积上受到的压力。 ▶ 血压随着心脏的每一次跳动而变化，是一个动态变量。 血压的几个定义 收缩压（高压） 心脏收缩时动脉内的压力上升，推动血液涌向身体各个部位，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压。 舒张压（低压） 心脏舒张时，动脉血管弹性回缩，血液从全身回流到心脏的压力。 脉压（脉压差） 高压与低压之间的差别。 正常血压（对于高血压而言） 小于120/80 mmHg。 高血压 收缩压和舒张压的数值都很重要，因为它们都可以对人体健康造成影响。超过正常范围，都算高血压。 正常血压，血压升高和 高血压病  正常血压 收缩压<120mmHg，同时， 舒张压 < 80 mmHg 。 血压升高 收缩压120-129mmHg，同时， 舒张压 < 80 mmHg。 高血压病 1级：130-139/80-89 mmHg 2级：≥140/≥90 mmHg 重要公式 血压 = 心脏泵血量 x 血管阻力 心脏泵血量 = 心输出量 心输出量 = 每搏输出量（心脏每收缩一次射出的血量）x 心率（每分钟心跳次数） ▶ 在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，射入主动脉内的血量增多，则收缩压明显升高，而舒张压升高不明显。 因此收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。 ▶ 在其他因素不变时，心率加快，则心脏舒张期缩短，在心脏舒张期内流向外周的血量减少，而主动脉内存留的血量增多，故舒张压明显升高。 由于动脉血压升高可使血流速度加快，因此心脏收缩期内仍有较多的血液从主动脉流向外周，故收缩压升高的程度相对较小。 因此心率主要影响舒张压。 ▶ 在心输出量不变时，如果外周阻力增加，血液向外周流动的速度减慢，舒张期主动脉内存留的血流量增多，因而舒张压明显升高。 ▶循环血量和血管容积是显而易见却容易被忽视的问题。正常情况下，循环血量和血管容积相适应，才能使血管足够地充盈，产生一定的充盈压。 ▶大动脉管壁的弹性扩张可以缓冲血压。 在正常生理状态下，心脏收缩时射血必然会导致大动脉充盈度升高，血压上升；心室舒张期也必然会导致充盈度下降，血压下降，高低压的差距是不可避免的。我们的机体，通过大动脉的弹性扩张，在心脏收缩期使升高的血压得以一定程度的缓冲，不至于过高；在心脏舒张期通过大动脉的适度弹性回缩，保证血管内一定的充盈度，使低压不至于过低。以此方式来缩小压差，保持循环动力相对稳定。波动过大的血压会造成循环动力和组织供血不稳，也会造成心脏负荷过大，还会造成血管受损概率升高。 但是我们必须要注意到，人体是有代偿机制的。一个因素改变，其他因素会随之改变来尽量保持人体的血压在一个正常的范围，而不是像数学公式一样的反应。比如说创伤大出血后由于循环血量减少，血压会下降，但是由于人体代偿机制的存在，少量出血后，血管的紧张性，心率都会随之适应性地增加，因而不会引起血压明显的变化。 对高血压病的认识 2  人类对血压的理解，以及对高血压病的认识过程： 医学界对血压的认识与对其他疾病的认识一样，是一个循序渐进的，不断深化的过程。 ▷ 早在上个世纪三、四十年代，通过临床观察人们就已经界定出正常血压的数值，发现正常血压并不会随年龄增长而升高，认识到血压升高对全身各个脏器（尤其是心、肾）造成的危害以及对寿命的负面影响。 ▷ 上个世纪六十年代年美国荣军医院的第一个现代临床试验，确认了高血压是一种疾病，以及将血压降到正常的重要性和必要性。试验结果证明治疗高血压，特别是将血压用药物降至正常以后，可以显著减低死亡、中风和心梗等临床的不良事件的发生率。 ▷ 上个世纪八十年代，我们认识到收缩压（高压）比舒张压（低压）在对靶器官的损害上起到更为重要的作用。 ▷ 2000 年左右，我们对老年病人血压要控制到什么程度有了更清楚和深刻的认识。 ▷ 2010-2020期间，几个大型临床试验澄清了一直困扰临床医生的降压目标选择的问题。 随着时间的推移，我们对血压的认识越来越深入。现代的临床治疗，以死亡、中风、心梗等临床不良事件的发生率为指导，在用什么样的药物和方法，什么时候开始用药物治疗，将血压降到什么程度算达标都有非常准确定量的指南。 3 影响血压的因素  血压受到许多可控或不可控因素的影响，包括： ◐ 生物因素：年龄、性别、家族史、身体健康状况等等，这些都是我们自己无法控制的因素。 ◐ 生活方式：饮食、运动、睡眠、抽烟、饮酒等。 ◐ 合并其他疾病因素：糖尿病、肾脏疾病等。 ◐ 药物因素：一些药物，如激素类药物、抗心律失常药、利尿药等，可能会影响血压。 ◐ 心理因素：压力、情绪波动等。 ◐ 环境因素：气压、温度、湿度等。 因此，对于预防和控制高血压，应该综合考虑这些因素，做到合理的生活方式调整和科学的药物治疗。 高血压的检查手段 4 正确测量血压 ▶ 选择合适血压计：位置保持血压计与心脏齐平，建议选择电子上臂式血压计；不推荐使用指尖、腕式血压计来测量血压； （电子血压计建议每年校准一次，厂商大多都会提供这项服务，否则不建议购买） 建议选择通过ESH、AAMI、BHS这三个机构任意一个认证的血压计。 ▶ 测量前准备：测量血压前，请先让情绪平静下来； 一般建议，测量前30分钟不可进行剧烈运动，也不建议抽烟，并且需要避免饮酒、咖啡、茶等饮品，否则容易导致测量结果出现偏差。 ▶ 测量方法：在测量过程中，手臂、背部、双腿放松，手掌张开朝上，让袖带中心和心脏在同一条水平线上； 建议初次将左、右上臂血压都进行测量，以血压结果较高的一侧作为之后血压测量的上肢。 正常成年人，建议至少每2年测量一次血压。高血压易患人群（家族史、肥胖、临界血压等），建议每半年测量一次血压。提倡高血压患者在家自测血压，血压达标且稳定者，每周自测血压1次；血压未达标或不稳定者，则增加自测血压的次数。 正常人的血压是一个受心情和环境等各种因素的影响，随时变化波动的数值，每天大概有30-40 mmHg的范围波动。只有晚期心衰病人的血压才很低而且波动很小，心率变化也很小。所以，测量血压需要在情绪放松，环境安静的情况下来测试。 血压趋势的变化，比绝对血压数值重要，尤其是在开始用药或者调节用药的时候。建议每天在同一时间测血压。另外建议在看病的时候，把自己的血压计带到医院，与医院每天都要经过校正的血压计进行比对，这样可以知道自己的血压计与医院的血压计的区别。 一般人在一天中会有两个血压的高峰和低谷，早晨6:00-8:00和下午4:00-6:00是高峰，中午12:00-1:00和凌晨1:00-2:00是低谷。 当你第一次因为血压高去看医生的时候，医生首先要做的是区别高血压是原发性还是继发性： ▷ 继发性高血压：指的是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。如原发性醛固酮增多症、嗜细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，这些疾病可通过手术或内科方法得到根治或改善。 ▷ 原发性高血压：没有任何确定的疾病或病因的血压升高。 ▷ 继发性高血压约占所有高血压的5%，而95%高血压病人都是原发性的。 医生的常规检查手段： ◐ 常规检查: 心电图、尿常规、血糖、血电解质/肾功能、血胆固醇(甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白)。 ◐ 特殊检查: 尿肌酐、白蛋白、 超声心动图。 ◐ 对于一些难治性高血压: 甲状腺素、甲状旁腺素、血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性、和肾血管影像学。 高血压患者靶器官评估及常见表现： ＊ 心血管 (心电图, 考虑超声心动和运动实验) ：左心肥厚, 心绞痛, 心肌梗塞, 冠脉再通术后,心衰 。 ＊ 脑血管 (神经系统体检) ：既往中风史,脑出血,脑梗史。 ＊慢性肾病(血电解质/肾功能是基础) ：血肌酐增高, 尿微小蛋白/肌酐比值。 ＊ 外周血管病(体检是基础) ：颈动脉疾病，肢体动脉疾病，主动脉疾病。 ＊ 视网膜病变 (眼底检查)。 除此之外，高血压患者常常合并有其他疾病，这些疾病与高血压并存却不一定有明确的因果关系。在在治疗高血压选择用药的时候，要考虑并存疾病的存在。 5 高血压的危害 高血压到底是不是病？还是只是危险因素？血压135/85 要不要吃药？ 答案是肯定的。 前文中提到，高血压状态，是一个隐形杀手。一般情况下，我们的血压可以高到150-180 mmHg，自身都没有明显感觉。但是如果这种情况长期存在，则会对心、脑、肾等靶器官造成危害和损伤，进而发展成靶器官的衰竭，最终导致死亡。 控制血压在正常范畴，可以降低50%的心衰，30-40%脑卒中，20-30%冠心病和肾病的发生率。血压每降10mmHg，可以避免10-15%的死亡率。 高血压病的界定及诊断 6 高血压病的界定以及诊断治疗标准的前世今生 什么时候需要用药物治疗，治疗到什么时候算达标： 血压只要超过了正常值，靶器官的损害就会发生。但是，血压数值只有在到达高血压病的程度之后，药物治疗才会有保护靶器官效果。 ▶ 2013-2015年的高血压病界定： 正常血压：<120/80 mmHg， 高血压病： >150/90 mmHg ▶ 2016-2019年的高血压病界定： 正常血压：<120/80 mmHg， 高血压病：>140/90 mmHg ▶ 2017年后：越来越多的临床试验证明，高压在130-140 mmHg之间时开始主动控制血压，可以达到降低心梗、心衰、脑卒中的效果，降低靶器官不良事件的几率。 上图中我们可以看到，正常血压120/80 mmHg的标准一直没变，血压高过这个水平，就会有靶器官的损伤。明确临床证据支持治疗有效性的140/90 mmHg也没有争议。争议的主题聚焦在在过去15年中，随着新的临床数据不断出现，开始主动降压的起点越来越低。 现在的临床共识：血压升高在120-129/>80 mmHg，虽然可以引起靶器官损伤，但是治疗效果没有临床证据支持。高血压病 >130/80 mmHg 以上，是我们开始主动控制（药物和非药物）高血压的临界点，开始治疗可以收到临床效果。 7 预防和非药物治疗 高血压的预防和高血压病的非药物治疗原则： 老生常谈，耳熟能详： ☑ 坚持运动：维持适度的体力活动，可预防控制高血压，如园艺劳动、走路、家务、太极拳和游泳等。 ☑ 限制食盐摄入：高盐饮食增加高风险。成人每天食盐摄入量应≤5g（2g 钠离子）- WHO。 ☑ 多吃蔬菜和水果。 ☑ 少吃快餐：尽量在家中就餐，可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量。 ☑ 限制饮酒：不饮酒或少量饮酒。 ☑ 戒烟：吸烟有害健康，吸烟者应尽早戒烟。 这些非药物治疗方法效果幅度虽然小，但是叠加起来是很有意义的，下列为每种方法平均降低血压幅度： ＊减肥 5-20 mmHg ＊健康饮食 8-14 mmHg ＊戒烟 5-6 mmHg （据统计中国年轻男性吸烟比例曾经高达70%） ＊少吃盐 2-8 mmHg ＊运动 4-9 mmHg ＊少量饮酒 2-8 mmHg （但不应该把饮酒作为治疗手段） 高血压病的药物治疗 8 高血压病的药物治疗： 一般来说，一种降压药物，可以降低血压10-15 mmHg。 用药原则： 最小有效剂量，阶梯式逐步递增。目的是24小时内的血压稳定压低。需要药物联合治疗时, 要注意效果增大而不增加不良反应。 2020 用药指南 一类用药 ▷ ACE-I/ARB （血管紧张素II受体拮抗剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂） 钙通道阻滞剂 ▷ 利尿药 二类用药 ▷ 螺内酯. β-阻滞剂、α-阻滞剂, 脑干α2-肾上腺受体激动剂, 保钾利尿剂 中枢类降压药不是最好的选择。 前面提到，高血压患者常常合并有其他疾病，这些疾病与高血压并存却不一定有明确的因果关系。在在治疗高血压选择用药的时候，要考虑并存疾病的存在。 2018 用药指南
如何调整高血压用药 高血压药物的调整应在医生的指导下进行，以确保安全有效。因为每个人的情况不同，因此调整方案也不同。医生会将您的病情、并发疾病、药物效果和副作用等因素进行综合评估。以下是一些调整药物的建议： ☑ 监测血压：血压监测是确定是否调整药物的关键因素。 ☑ 血压控制：如果血压仍然不在理想范围内，可以考虑增加剂量或添加新的药物。 ☑ 药物副作用：如果药物产生了不良副作用，可以考虑调整药物的剂量或更换其他药物。 ☑ 药物相互作用：如果与其他药物有相互作用，可能需要更换药物。 ☑ 健康状况变化：如果患者的健康状况发生了变化，例如患有其他疾病，可能需要调整药物。 ☑ 沟通：与医生沟通是最重要的一环。 ☑ 重要提示：不要独自调整高血压药物，因为这可能对您的健康甚至生命造成危害。 指南建议 ▶ 如果治疗一个月后血压不达标 （不包括高血压危象） ＊第一种药加量 ＊加入第二种药 ▶ 如果两种药物治疗不达标, ＊加入第三种药 ＊考虑加入第四种药 ▶ 避免在同一个病人同时使用ACE-I/ARB （效果过快过低） ▶ 如果加到三种药还不满意，则需要送病人到专科高血压门诊，需要寻找其他病因。 讲座幻灯片 左右滑动查看更多 左右滑动查看更多 联系我们（北大八三同学会）： bashanforum.pekinguniversity@gmail.com 点击名片 关注我们 |
|
|
来自： Cindyyeping > 《待分类》
