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注：中医讲究辩证施治，文内药方切忌自行找来服用！肠癌病机 ：湿、毒、瘀、痰、虚五个方面 李忠用过的药方 1、明代《医方考》的六和汤加守宫 用于脾胃虚弱，湿浊内阻， 组成：砂仁、藿香、厚朴、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、枳壳 党参、赤茯苓、白术、甘草 大肠癌病机特点在于脾虚湿重，故治疗健脾化湿应贯穿始终。方用六和汤为基础加味。合用守宫通络解毒。六和汤以四君子汤健脾补气为主，佐以生薏仁、扁豆、木瓜健脾除湿，助脾运，而绝生痰生湿之源。“大肠者，传导之官”，以通为用，加用藿香、杏仁、砂仁、厚朴、枳壳等行气通腑之品，共奏健脾·化湿、解毒之功。综观全方，补从脾胃入手，泻从湿浊入手，以补为要。 2、黄元御的化坚丸＋鸡血藤：用于瘀毒内阻肠络 组成：鳖甲，桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，杏仁，橘皮，半夏，牡蛎，甘草，鸡血藤30克 3、乌梅丸加减 4、虚证： 生黄芪30克 炙黄芪30克 仙鹤草30克 怀山药20克 5、抗癌药物：守宫6克，白花蛇舌草15克，半枝莲15，龙葵 医案1、李某，男，63岁，乙状结肠癌，术后病理，浸润性腺癌，中分化。术后化疗6次。化疗中，出现Ⅱ度消化道反应，手足综合症。 初诊，2005-11-2，【症状】下腹部隐痛，乏力，食欲差，食后腹胀，睡眠可，大便粘腻不爽，手足麻木。舌淡暗苔白腻，脉滑。 【辨证】脾胃虚弱，湿浊内阻。【治法】益气健脾，化湿解毒。 【辨治要点】大肠癌病机特点在于脾虚湿重，故治疗健脾化湿应贯穿始终。方用六和汤为基础加味。合用守宫通络解毒，共奏健脾·化湿、解毒之功。综观全方，补从脾胃入手，泻从湿浊入手，以补为要。处方：六和汤+守宫 太子参15克 炒白术15克 茯苓15克 生甘草10克 藿香10克 厚朴15克 砂仁6克 清半夏10克 木瓜15克 白扁豆10克 枳壳6克 杏仁10克 生薏苡仁15克 青皮10克 陈皮10克 守宫6克 【二诊】12月8日【症状】服用上方后，腹胀较前明显好转，食欲可，手足仍麻木，偶有胃脘部不适，大便调，舌淡暗苔白，脉濡。 【辨证】脾肾不足，血虚络阻。【治法】健脾补肾，养血通络。 生黄芪30克 炙黄芪30克仙鹤草30克 鸡血藤30克 党参15克 清半夏10克 厚朴10克 何首乌15克 白蒺藜15克 莪术15克 守宫6克 天冬30克 淫羊藿30克 桑枝桂枝各15克 佛手6克 【辨治要点】手足综合症是部分细胞毒性药物在治疗中的较常见副反应。手足综合症虽然不会危险患者的生命，却给患者带来极大痛苦，影响患者生活质量，重者可能使化疗无法进行，影响疗效。 中医认为，脾主四肢，脾虚则四肢乏养。同时，化疗又容易导致络脉受损，络虚受风，是手足综合征的主要病因。 所以，手足综合症的治疗应以健脾补肾，养血通络为大法，选用健脾补肾的药物（黄芪、党参、灵芝、淫羊藿等）基础上，配合定风丹（首乌、白蒺藜）加鸡血藤、桑桂枝等养血祛风通络。诸药合用，使脾肾得健，络脉通畅，四肢末得养，则症状可见缓解。 另外，对于手足综合症，还可配合中医外治法（桑桂枝各15克、鸡血藤30克、威灵仙15、生首乌15克、白蒺藜15克、木瓜15克、红花10克、生黄芪30克。水煎外用，温水泡洗手足，每日2-3次，每次15分钟。）临床有很好的疗效。 【三诊】2009年9月2日。患者近4年来一直坚持服用中药，病情明显好转，手足麻木基本消失，诸症得解，定期复查胸腹部CT等均未见明显异常。一般情况较好，食欲正常，睡眠可，偶有胃脘部不适，二便调，舌淡苔薄白，脉濡。 【辨证】脾肾亏虚。【治法】益气健脾滋肾。 生黄芪30克 炙黄芪30克 仙鹤草30克 怀山药20克 紫苏梗、荷梗各10克 白芍40克 枳壳15克 生白术30乌梅30克 炮姜15克 丹参15克 三七块10克 徐长卿15克 连翘10克 陈皮10克 白花蛇舌草15克 生甘草15克 神曲30克 炒酸枣仁10克 灵芝20克 续断30克 【辨治要点】患者素体脾肾亏虚，且疾病日久，肿瘤消耗，加之年老脏腑功能减弱，使正虚之本加剧，脾肾亏虚尤甚。目前病情相对稳定，症状较前明显缓解，故治疗以补养先后天之本为重点。患者在此后的中药治疗中沿用益气健脾滋肾之大法至今。症状上有明显缓解。尤其是在纳差、腹胀、大便不调、易疲乏等方面改善明显。 医案2、张某，54岁，直肠肿瘤，2008年11月手术，术后病理浸润性肠癌，中分化。 初诊，2008年12月31日，时有腹痛，纳差恶心，易疲劳，心烦口渴，睡眠欠佳，易醒，小便正常，大便干，舌暗苔黄腻，脉弦。病机重点在脾肾虚和瘀毒内阻肠络 辨证 瘀毒内阻。治法，活血化瘀，解毒通腑 黄元御的化坚丸加鸡血藤 制鳖甲30克 桂枝15克 茯苓30克 牡丹皮15克 桃仁10克 杏仁10克 陈皮15克 生甘草15克 白芍40克 枳实15克 生白术40克 鸡血藤30克 黄芪30克 仙鹤草40克 干姜 15克 肉苁蓉30克 炒酸枣仁15克 柏子仁10克 火麻仁15克 二诊 2009-3-26，放疗后，放射性直肠炎 一般情况尚可，恶心、纳差，睡眠差，腹部发凉，坠胀不适，得温痛减，大便溏，4-5次/日，小便不畅，易疲乏。舌淡暗苔薄白，脉沉细。辨证 ：脾肾阳虚，热毒瘀滞。治法： 温脾益肾 清热解毒 处方 乌梅丸加减 乌梅 30克 制附子30克 细辛3克 干姜15克 甘草15克 川椒10克 黄连10克 黄柏10克 党参20克 黄芪30克 制黄精15克 制首乌15克 牡蛎30克 鸡血藤30克 三七块10克 泽泻30克 僵蚕15克 炒酸枣仁10克 三诊 2009-8-19，睡眠好转，食欲可，仍易疲乏，口干，胸胁满闷，大便好转，小便正常。舌淡暗苔薄白，脉沉细 柴胡15克 黄芩12克 党参20克 清半夏10克 乌梅30克 炮姜15克 忍冬藤30克 苍术15克 炒白术15克 枳壳6克 生黄芪30克 炙黄芪30克 仙鹤草30克 山药30克 紫苏梗、荷梗各10克 三七块10克 白芨30克 徐长卿15克 白花蛇舌草15克 服用此方后食欲正常，眠可，二便调。 医案3 、王某，女，63岁，乙状结肠癌。1996年2月手术，术后病理示：乙状结肠中分化腺癌。术后行2个周期化疗，因重度骨髓抑制，肝功能迅速恶化终止化疗。 初诊 1996-5-26， 困倦。食少，总是很疲乏，胸闷，双腿沉重，大便不成形，每日2-3次。舌淡苔薄白;脉濡。 辨证：脾虚湿盛。治法：益气健脾，化湿解毒。 处方：六和汤加减 生黄芪30克 炙黄芪30克 太子参15克 炒白术15克 茯苓15克 藿香10克 厚朴15克 砂仁6克 清半夏10克 木瓜15克 白扁豆10克 杏仁10克 丹参15克 焦山楂15克 威灵仙15克 龙葵15克 白花蛇舌草15克 二诊，1997年1月25日，期间延用上方加减，症状改善较好。但是仍有右胁肋部疼痛不适，口干口苦，舌暗苔白腻，脉滑。B超提示：脂肪肝。 辨证：肝脾失调，浊脂内生。治法：健脾疏肝，祛痰化瘀。 处方：鳖甲15克、茵陈15克、女贞子30克、郁金15克、海藻15克 青皮10克 陈皮10克 丹参15克赤芍15克 白芍15克 黄芪20克 何首乌15克 嚼槟榔10克 焦山楂10克 白花蛇舌草15克。 服用上方后，患者脂肪肝减轻。 辨证要点：脂肪肝是肿瘤化疗后常见的并发症。化疗往往影响了肝脾功能，肝失疏泄则木不疏土，而致脾气运化失司，脾失健运则困遏气机而致肝之疏泄失用，共同成为脂肪肝形成的病理基础。 治宜健脾疏肝与祛痰化瘀入手。期间，患者一直坚持服用中药。 四诊，1998年2月27日，期间延用上方加减，食欲可，睡眠可，二便基本正常，大便不成形得到明显缓解，舌淡暗苔薄白，脉沉细。 辨证：脾肾亏虚。治法：健脾温肾。 生黄芪30克 太子参15克 炒白术15克 苍术15克 茯苓15克 桂枝15克 炮姜20克 生薏苡仁30克 莪术15克 鸡血藤20克 香附12克 砂仁10克 菟丝子30克 肉苁蓉15克 嚼槟榔10克 龙葵15克 李忠教授辨证要点：患者定期复查，肿物无复发转移，大便基本正常，无便血，无肛门下坠，面色红润，体重增长，各项指标正常，遂采用健脾温肾的治则遣方，以固后效。 医案4、陈某，女，58岁，患者出现便血，无明显诱因，没有重视，也没有去医院就诊治疗。愣是拖了近10个月......刚开始便血加重，伴大便次数增多，大便不成形。行直肠指诊：距肛门5厘米8点处可及一带蒂肿物，直径约3厘米，菜花样，蒂直径约1厘米，质稍软，肿物表面欠光滑，质脆，指套染血。考虑直肠癌可能性大。进行手术治疗，术后病理为直肠混合性腺瘤恶变，呈高分化腺癌结构。术中发现右肝有两个实性结节，术后行肝动脉导管造影，未显示明确癌转移征象，行预防性肝动脉导管化疗1次。西医药治疗后，为防治复发转移，缓解症状，来求助中医药治疗。 2004-1-7初诊，刚做完手术没多久，疲乏，没力气，不思饮食，睡眠还行，小便正常，大便每天三次，质稀，下腹部感觉坠胀疼痛。舌暗苔薄白，脉沉。 治法：滋肾健脾，化痰散瘀。 生黄芪15克 生薏苡仁15克 补骨脂15克、女贞子15克，石菖蒲15、莪术15克 半枝莲15、守宫6、夏枯草15克、柴胡15克 枳壳15克 焦山楂15克 辨治要点：肠癌患者多为脾肾阳虚之体，该患者病程较长，手术化疗后，脾肾亏虚尤甚。脾失健运，所以不思饮食、大便不调;脾肾亏虚，固神疲乏力;痰瘀结于肠腑，气血运行不畅，因此下腹部坠胀疼痛。 二诊 2004-8-25，患者回去后坚持服用中药，来复诊，一般情况较前好转，耳鸣，眩晕，咽干口苦，失眠多梦，食欲可，大便数日未行。舌红苔黄，脉弦。 辩证：肝阳偏亢，肝风上扰。治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 处方：天麻钩藤饮为基础方。根据患者症症加减，辨证用药。 天麻10克 钩藤15克 怀牛膝15克 川芎15克 炒栀子10克 杜仲15克 珍珠母15克 草决明10克 石菖蒲15克 生白术30克 何首乌15克 番泻叶2克 三诊2005-8-30，患者一直坚持服用中药调理，饮食、睡眠、二便皆正常。 症状：时有耳鸣，无眩晕，食欲可，睡眠可，二便调，舌暗红苔薄白，脉濡。B超示：肝内多发囊性占位。 辩证：肝郁脾虚，痰瘀互结。治法：健脾燥湿、软坚散结。 肝囊肿，属“积”范畴，基本病机在于肝郁脾虚，痰瘀互结而生，治疗的重点在于健脾疏肝，化痰散结。 黄元御:化坚丸加减。 鳖甲20克桂枝8克 茯苓15克苍术15克 白术15克 川芎15克 杜仲15克 磁石15克 草决明10克 夏枯草15克 黄芪30克 仙鹤草30克 生薏苡仁30克 香附12克 泽泻15克 龙葵30克 四诊2008-4-23，症状：食欲可，睡眠一般，二便调，舌淡暗苔黄腻，脉弦涩。CT显示：双侧腹股沟淋巴结肿大。 辨证：肝郁气滞，痰瘀互结。治法：行气疏肝，软坚散结。 腹股沟淋巴结转移是直肠癌根治性切除术后生存率的主要影响因素，所以直肠癌术后腹股沟淋巴结肿大要警惕淋巴结转移的可能性。一经发现，尽快查明原因，采取相应治疗措施! 辨治要点：腹股沟淋巴结肿大，多因痰凝湿热蕴结，气血瘀滞，日久积聚不散所致。注意辨清气滞、痰凝、湿热、血瘀不同证候。 治疗上采用疏肝行气、温化寒痰、清利湿热、活血化瘀之法分而治之。 生黄芪30克 柴胡15克 桂枝15克 白芍15克 赤芍15克 茯苓15 牡蛎 30克 夏枯草15克 浙贝母15克 鸡血藤30克 炮山甲6克 僵蚕15克 生杜仲15克 焦三仙各10克 炒酸枣仁10克 患者坚持服用中药，期间纳差、大便不调、眩晕等有所反复，据症脉选择上述方剂加减应运，取得一定疗效。患者定期复查，未再复发。 首届国医大师何任治疗直肠癌医案 医案1、吴某，女，37岁，工人。1990年6月20日初诊。患者于1990年4月初患乙状结肠癌，经某肿瘤医院作手术切除并进行化疗。半月后，因体力虚弱明显(血象：血红蛋白62g/L．白细胞1.3x10”/L)，恶心，呕吐，于是终止化疗，请求中医治疗。诊时，腹痛，腹泻(日15次左右)，浑身乏力，面色苍白，头晕，神怠，毛发稀少枯黄，苔白薄腻，脉濡。乃正气虚衰，邪毒未尽。治则：扶正健脾，祛邪抗癌。 生晒参6克(另煎)，黄芪20克，苍术、白术各15克，白芍18克，黄连4克，广木香9克，七叶一枝花15克，白花蛇舌草15克，猫人参30克，蒲公英30克，马齿苋30克，薏苡仁100克(分次煮熟，每日晨空腹服食)。 6月27日二诊：服药7剂，腹痛减轻，腹泻次数减少日7—10次。药后见效，原方再进。 7月12日复诊：大便基本正常，日1一2次，已成形。腹痛基本消失，头晕、虚乏好转，恶心除，精神渐朗。血象检查：白细胞3.8x10”/L，血红蛋白98g/L。饮食渐增，面色略有好转。原方去马齿苋、广木香，加淮山药15克，绞股蓝30克，归脾丸30克(包煎)。 9月5日复诊：症情稳好，大便正常，纳食展，夜寐较安，血象检查正常，惟下肢疲乏。上方去黄连，加川断9克，川牛膝9克。 11月20日复诊：体征消失，二便正常，体力恢复较快，血象及B超、CT等检查均正常。续以上方加减，调治年余，再次复查均正常，病得治愈康复。自感恢复良好，于1992年1月3日上班工作；后又坚持继续服药2年，其中又经3次复查未见异殊。随访至今，康复如常，坚持上班工作。吴某还介绍其胞妹(患乙状结肠多发性息肉，医院要其住院手术，其不愿手术，经诊治半年而痊愈)及其他癌症患者到何任教授处求诊，皆获得良好效果。 本病属于中医学“脏毒”等范畴，其发病主要与肠胃失和，湿浊内生，郁而化热；或饮食不节，损伤肠胃，酿成湿热，浸淫肠道，肠道气血运行不畅，日久蕴结化为热毒，致使正气内耗，邪毒内盛而发病成癌。中医治疗本病主要运用扶正祛邪与辨证施治相结合的原则。本案肠癌虽经手术切除，但症状未改善，又因化疗而正气日虚，体力不支。若继续化疗，或加速恶化重笃。至此，西医及患者要求中医治疗。何任教授则视病情辨证施治，以扶正祛邪为大法，随证略作加减。共调治2年，得以治愈康复。 医案2卵巢癌、直肠癌 张某，女，49岁，工人。1992年6月29日初诊。患者1992年5月28日因便血3月，经省某医院检查诊断为直肠癌，即住院行手术切除，在手术中发现右卵巢切除手术，并化疗1次。6月23日，因少腹疼痛较甚，经复查发现，腹部及膀胱有转移灶。最后确诊为卵巢浆液性乳头状腺癌三期，伴结肠、淋巴结及脂肪纤维结缔组织转移性腺癌。患者拒绝再次手术，要求中医治疗。经病友介绍，前来诊治。诊时少腹部阵发性疼痛，胀满，头晕乏力，纳差，面色苍黄，夜寐不安，神怠，行走乏力，需由家属二人扶持。血象检查：白细胞3x10”/L，血红蛋白82g/L ，血小板80x10’/L 。苔白腻，脉虚。诊为正气亏虚，邪毒内滞。予扶正祛邪并进。 西洋参3克(另煎) ，黄芪18克，制黄精15克，猪苓15克，半枝莲15克，七叶一枝花18克，白花蛇舌草15克，蒲公英30克，延胡索15克，白芍15克，川朴9克，淮小麦30克，红枣30克。 7月11日二诊：药后阵痛明显减轻，腹胀消失，饮食略有增加，自感体力略有恢复，行走亦能自主。 7月25日三诊：腹阵痛消失，纳食、二便正常，体力恢复较好，精神大振。血象检查：白细胞3.8x10’/L，血红蛋白105g/L，血小板100 x 10’/L。药效已显，上方去延胡，再服。 8月29日复诊：症情稳好，寐安，饮食、二便如常，血象检查同上。原方加归脾丸30克(包煎)。另配服“扶正消瘤合剂”。 10月25日复诊：诸症基本消失，体力恢复良好，血象检查正常。经原住院医院B超、CT等复查，病灶消失，未见异殊。续以上方略作加减，先后共调治近2年(期间自练气功3个月后终止），其病基本治愈。为巩固疗效，尚在间断服药，一切稳好。 按：卵巢癌、直肠癌属于中医学“癥瘕”、“肠覃”等范畴，其发病原因尚不明确。前者可能与环境、生活条件及营养因素等有关；后者可能与大肠慢性炎症、息肉和腺瘤有关。而中医学认为，多由脏腑虚弱，正气不足，湿浊内生，或气滞血瘀，邪毒蕴结肠道或胞宫所致。本案例既患卵巢癌三期，又伴发直肠癌及腹腔淋巴转移癌，先后二次手术。术后不久又见腹部及膀胱转移病灶，正气亏虚，元气大伤，邪毒稽留不去。此时若再作手术或放、化疗，其正气必将衰败，病呈危象或一蹶不起。对此，中医治疗先以扶正固本为主，辅以祛邪抗瘤治之。待正气渐复，病情较稳定，则可继以扶正祛邪并重，随证加减而治。方能控制病情，乃至改善、治愈、康复。 eBioMedicine：摄入海军豆或能改善结直肠癌幸存者机体的肠道健康 帮助调节机体免疫和炎症过程 一种叫粪便免疫化学测试（FIT）的检查手段被认为有望代替结肠镜。国外克罗伊登大学曾做过一项研究，该研究评估了FIT排除高危症状患者结直肠癌的准确性。结果显示，粪便免疫化学测试（FIT）在对排除结直肠癌方面十分灵敏，且准确率高达99.8%，而检测出肠癌的准确率为97%。换句话说，若患者采用FIT，且检测结果为阴性，那么其无癌的几率为99.8%，不需要再去医院通过侵入性的检查来诊断，可以减少患者检查的痛苦。而如果患者检测结果为阳性，则有97%的可能性为癌症，需要进一步治疗。此外，FIT使用方法便捷简单，在家里即可进行，免去了到医院排队、预约的时间。因此，研究者们认为，这项研究很可能改变肠癌的预后和对肠道症状患者的护理，有望取代结肠镜。 |
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