医案分享：“芍药钩藤汤”之临床运用刘娟 厚德仁心 2023-07-09 17:51 发表于湖南芍药钩藤木耳汤是门德纯老先生的自拟方，我们说仲景的方是点睛不画龙，而门老先生的时方，不仅画龙，还点睛，甚至连龙鳞也都给画出来了，这让我们后世学者，学起来更轻松方便，这说明时代在进步，我们中医药也在不断完善补充各类疾病，并没有固步自封。经方虽然经典，但时方辨证准确，也效如桴鼓。 芍药钩藤木耳汤
组成：生白芍30g、钩藤30g、炙甘草9g、郁李仁6g、全蝎6g（研磨冲服）、天麻6g、僵蚕9g、白苣子10g、黑木耳15g。 该方主治阴亏津伤，筋脉拘急、疼痛、痉挛等神经系统疾患。
方中以芍药、钩藤为主。两药均入肝经，芍药和肝血、养肝阴，柔肝解痉；钩藤疏肝风、调肝气，解痉止痛；白苣子、郁李仁，一苦一甘，甘苦相须，利五脏、疗伤损，破瘀血、润燥结，以通经脉；木耳、天麻一柔一刚，刚柔相济，益精气、濡经络，祛风化瘀止痛；僵蚕、全蝎，一缓一急，缓急相得，祛风邪、缓拘挛，以定痛；甘草调和诸药，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益血，可治挛急。
九味药主辅和谐，标本同治，共同起着濡润静脉，通经活络，解痉止痛的作用。
门老使用此方广泛治疗三叉神经痛、面神经麻痹、坐骨神经痛、多发性神经炎、肢端动脉痉挛症（雷诺氏病）等，今再分享几例恩师陈厚忠先生师使用芍药钩藤汤的治愈病例，以飧同道，拓展大家思维。 例一、厥证（外伤性癫痫） 陈*明 男 78岁 于2022年2月24日就诊 主诉：反复突然短暂性无意识晕倒1年，咬牙，无怪叫，四肢紧张颤动，既往有头部外伤史，饮食睡眠二便尚可，脉弦细，舌边尖红，苔薄黄。 诊断：厥证（外伤性癫痫） 处方：温胆汤+芍药钩藤汤 药物组成：白芍20g、钩耳15g、僵蚕10g、郁李仁6g、葛根20g、郁金10g、竹茹10g、茯苓15g、陈皮10g、枳壳10g、石菖蒲10g、半夏10g、川牛膝10g、炙甘草6g 5剂 这个患者服5剂药后，病竟痊愈了，是因为今年5月的时候这个患者的弟弟来医馆就诊，说他哥哥癫痫的病去年在陈医生这边吃了5剂药就好了，我觉得很神奇，癫痫之病居然能速愈，所以特地问了他哥哥的名字。这个病例，从患者的主诉来看既往有外伤史，我想很多人可能会考虑由瘀而致，用通窍活血汤之类治疗，但师父并未按常规思考，从“怪病多由痰论治”而处方温胆汤，且患者每次发病较突然，符合风邪善行而数变的病性，肝为风火之脏，风有内外虚实之别，患者脉弦细，加之年高，属血虚津亏之像，故养肝血而熄风，处方芍药钩藤汤，一举切中病机，而使顽疾起沉疴。此病例作为抛砖引玉，也就是说临床治疗疾病时思维不必固化，而墨守成规，或是套方，疾病是千变万化的，有些看似顺理成章的辨证，可药服下去效果确没那么好，就需要更换思维。因为有些疾病的真凶往往和表现出来的外在症状恰恰相反，临证时需要透过现象去看疾病的本质。 例二、小儿抽动症 周* 男 8岁 2020年3月28日就诊 主诉：频繁眨眼，迁延月余，眼睛无红肿热痛，饮食睡眠二便尚可，脉沉细，舌质正常，苔薄黄。 诊断：抽动症 处方：芍药钩藤汤合温胆汤 药物组成：白芍12g、钩耳8g、天麻6g、僵蚕5g、郁李仁4g、郁金6g、竹茹8g、茯苓10g、陈皮6g、枳壳6g、石菖蒲6g、鸡矢藤10g、老鹳草10g、炙甘草4g 5剂 药后该患者眨眼已愈，于10月份感冒，该症状复发而前来就诊，仍处芍药钩藤汤加减，药后病愈。治疗小儿抽动症，用芍药钩藤汤，是师父历来比较重视的一个方剂，只是合方会根据患者的兼症而选用不同的处方，如温胆、保和丸、四君子汤、或葛根汤等，然师父认为小儿抽动症的病机总属土虚（土滞）木摇，从合方中可以看出，土滞者常用保和或温胆汤，助脾运而除体内的痰湿食积，而土虚者则用四君，补脾助运，扶土平木，对于合并有表证时则加葛根汤，有时没有表证时，也常加葛根一味，解肌生津，使经脉得到濡养从而缓解痉挛。方中的老鹳草可能很多人会觉得困惑？我记得我曾经写过一篇文章，专门介绍老鹳草，（感兴趣的朋友可以搜索公众号以前的文章查看）老鹳草归肝、肾、脾经，《本草纲目拾遗》中讲到：“味苦微辛，去风，疏经，活血，健筋骨，通络脉。损伤、痹证麻木、皮风，浸酒常饮，大有效。”此病案中加入老鹳草取其疏风活血通络之功。 临床中我们经常会碰到小儿抽动症的患儿，可以说其有效率较高，有些一两张处方则速愈，而有些患儿则需要长一些的时间，这取决于患者的体质，以及病程的长久，还有家庭的氛围等，此疾容易因学习压力大或是感冒发热而复发，继续以上的治疗方法，仍然很快可以得到缓解，也有部分患者抽动伴有多动，用师父自拟方“九味汤”治疗也效果较好，我下篇文章再单独介绍九味汤，治疗期间这类患儿一定要远离声光电热，不看手机，忌零食、饮料。 例三、刘*平 男 50岁 主诉：左侧眼部肌肉痉挛，迁延2月，逐步加重，眠差，易醒，饮食二便尚可，脉濡细，舌边尖红，舌中苔黄腻。 诊断：肝风痰浊（眼匝肌痉挛） 处方：黄连温胆汤合小柴胡、芍药甘草汤 药物组成：黄连3g、竹茹10g、茯苓15g、陈皮10g、枳桔各6g、石菖蒲10g、郁金10g、半夏10g、黄芩10g、柴胡6g、丹参15g、钩耳15g、天麻10g、白芍20g、炙甘草4g 5剂 二诊：服药好转，脉濡细，舌质偏红，苔白。 处方：黄连温胆汤合芍药钩藤汤 药物组成：黄连3g、郁金10g、竹茹10g、茯苓15g、陈皮10g、枳桔各8g、石菖蒲10g、半夏10g、白芍20g、钩耳15g、天麻10g、僵蚕10g、柴胡6g、胆南星8g、炙甘草4g 7剂 后其女儿因手汗过来就诊，告之其父亲疾病已愈，该患者初诊时左侧眼部肌肉痉挛，其位置是足厥阴肝经所过，故病位在肝，痉挛是肌肉在跳动，属于风之属性，故可定性为肝风，肝旺则横逆犯脾，致脾失健运，痰浊内生，痰湿在体内郁久化热，火邪又一步熏灼体内阴液，而致经络失养，故病情逐步加重，痰火扰心，故而眠差易醒。初诊时当以祛邪实为主，处方黄连温胆汤，清化痰热，肝胆互为表里，且疾病为湿热所害，故合小柴胡汤清利肝胆郁热，方中党参易丹参，因痰瘀互结，取其活血化瘀之功，加钩耳、天麻祛肝风，芍药甘草汤缓肝急，柔筋。二诊时，服药好转，此时舌苔已从黄腻苔转成稍腻一点的白苔，说明邪气已退，效不更方，仍处黄连温胆汤合芍药钩藤汤，养肝柔筋而善后。 这个医案传递给我们一个很好的信息是治疗疾病时应分清主次，我记得师父曾经和我说过，邪盛时当祛邪，而后扶正，邪不去而轻易用补益之品，容易使邪气内陷，而致病情缠绵难愈。 我们经常说补虚泄实，邪去几分，虚补几分，临床没点正儿八经的功夫很难完全把握，甚至于大多数疾病本就虚实夹杂，如果患者没有明显的虚证，先祛邪实，总体不会错，哪怕疗效慢一点，只要患者还来，总是可以把疾病治愈的。 芍药钩藤汤总体来说是一首很好的方剂，临床大家碰到证候相符的可以多去实践，用的多了，自然就会有心得，要不然别人说的再好，不去用，终归是纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。欢迎大家指正批评，谢谢！
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