 房扑作为一种大折返性房速，是由于左右心房内心肌存在瘢痕、坏死及缓慢传导而引起的一种折返性心动过速。由于心房频率可达到250～350次/分，房扑患者的心率往往较快，症状更为明显和严重。流行病学调查显示，房扑多见于既往曾做过心脏外科手术、心房消融手术、先天性心脏病以及心房心肌病的患者。  房扑的折返机制示意图 （二尖瓣环及左房顶部依赖性房扑） 一、房扑的机制与疾病特点 房扑的疾病特殊性是其折返机制所赋予的，房扑的折返性形成需要满足两个条件：1）存在解剖或功能传导屏障；2）存在心肌缓慢传导。正是由于产生的折返环比较稳定，房扑这一疾病具有以下几点特殊性： 1）好发人群极为固定：房扑多见于心房扩大或心肌存在瘢痕坏死的患者，因此其好发人群集中于既往做过心脏外科手术、心房消融手术以及先天性心脏病的病人。此外，心脏瓣膜疾病或心房心肌病引起心房扩大的病人也容易出现房扑。 2）临床症状较为严重：由于心房折返环比较稳定，房扑一旦发作往往持续不终止，再加上房扑心率较快，时间长了极易引起心动过速心肌病，导致患者心功能严重下降，甚至出现心脏衰竭。此外，房扑与房颤一样也会引起心房血栓形成，导致脑卒中及外周血管栓塞等严重风险。 3）药物治疗往往不佳：药物治疗对于房扑折返环的阻断效果有限，仅能进一步延缓折返环的传导而降低心室率。因此，常规药物治疗仅能一定程度上缓解患者的症状，并不能阻断折返环而转复房扑，疗效甚微。 4）盲目转复后果严重：房扑患者绝大多数合并有心房心肌坏死，这些坏死会引起窦房结和心房正常的传导延缓或阻滞。若盲目转复房扑，患者正常心跳由于无法恢复而产生心脏停跳危及生命，尤其是转复前用了大量抗心律失常药物的患者。 射频消融有望根治：目前房扑的机制非常明确，若能彻底阻断掉其折返环，则有望治愈房扑。射频消融手术是利用射频能量消融导致心肌完全坏死的新技术，能够完全阻断房扑的折返环，从机制上根治房扑。 二、房扑的分类治疗 心脏外科手术切口相关房扑 01 曾行心脏外科手术的患者术后容易出现房扑，主要是由于：1）外科手术的右房切口会人为制造一种传导屏障；2）外科术后心肌出现瘢痕坏死导致缓慢传导发生。这两者就构成了房扑折返环形成的两大要素，因此心脏外科术后的患者约有2/3会发生房扑。这种患者可通过射频消融手术得以根治，利用三维标测技术可找到房扑折返环，消融阻断折返环就可终止房扑。这类患者的房扑折返环多为三尖瓣环和切口相关的，只要阻断三尖瓣峡部和切口与下腔静脉，房扑就可以被根治。 典型病例
 房颤消融术后房扑 02 房扑与房颤如同硬币的正反面，部分房颤患者会合并房扑。持续性房颤的消融除肺静脉隔离外，还需行三尖瓣、顶部线、二尖瓣及前壁线线性消融。房颤消融术后之所以会出现房扑，主要有两大原因：1）既往线性消融出现传导恢复，缓慢传导容易形成折返环导致房扑；2）持续性房颤患者往往存在心房纤维化，消融术后心房纤维化加重会导致房扑折返环的出现。这类患者的房扑往往药物难以转复，症状比房颤更为严重，需射频消融手术治疗。 典型病例
 
 心房心肌病瘢痕相关性房扑 03 这类房扑患者多见于女性，既往无心脏外科手术和消融手术病史，心脏B超未见明显心脏结构改变。心房心肌病是一类以左右心房纤维化为特征的心脏疾病，临床表现为病窦综合症和房性心动过速交替。心房纤维化若侵袭到窦房结影响正常心脏传导，就会出现病窦综合征；若侵袭心房引起缓慢传导，就会出现折返性心动过速。这些病人由于可能同时合并病窦综合征，房扑转复后可能出现心脏骤停危及生命，因此这类患者的房扑切忌盲目转复。 典型病例
 房扑的本质是折返机制，这就赋予了房扑不同于其他心律失常的特殊性。房扑多与心房的纤维化坏死、心肌缓慢传导有关，因此其好发人群相对固定，既往有过心脏外科手术、消融手术、心房扩大及心房心肌病的患者是房扑的高发人群。房扑治疗的关键就是找到并阻断其折返环，阻断其折返环就有望根治房扑。然而，部分房扑可能存在多个折返环，能否寻找到所有折返环很大程度上依赖于术者深厚的电生理功底。房扑患者由于症状严重，极易出现心动过速心肌病，且常合并病窦综合征，盲目转复风险极大，因此房扑一旦确诊应尽早至专科医院行射频消融治疗，有望得以彻底根治。  唐都医院心血管内科副主任医师 曾 迪 擅长： 快速性心律失常（如室上速、房颤、房扑、室早、室速）的射频消融及缓慢性心律失常的起搏治疗，尤其擅长复杂疑难心律失常的消融手术。 出诊时间：周四下午 地 点：门诊3楼心内科311诊室 编辑：赵 远 责编：岳丽颖 刘婷婷 审核：周天翔 |
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