水气病十四 第21条

21.问曰：病者苦水，面目、身体、四肢皆肿，小便不利。脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。

此条亦非仲景家言。

惟水病人多有此等证候者，今参合诸家之注，顺文释之。

《脉经》：脉之上有“师”字。言水病之人，身、面、四肢俱肿，小便不利，其水证甚急。师持脉诊察之，不以水病措意，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘云云。问者不知其故，因问其脉何类，何由知之也。

状如炙肉者，咽中窒塞，如有炙肉也。师言：寸口脉沉紧，为水寒，结在关元。关元盖泛称下焦部位，水寒结在关元，谓腹底骨盆腔内有积水也。此等腹水，有终身不见证状，死后解剖始知者，故曰始时当微，年盛不觉。当，徐、尤诸注本作“尚”，亦通。

及中年以后，身体各种机能渐次衰减，营卫流行不畅，阳损而阴盛，腹水上冲而动，乃有喉咽塞噎，胁下急痛之证。其状盖似奔豚，其治法盖当温下。以其从小腹上冲，小腹为肾之区域，故曰肾气上冲。水气上冲之证，临床实验上多有之，其理尚未明也。

此时病人尚未浮肿，医者以为是留饮、支饮，而用十枣等汤大下之。冲击之气不去，其病不除，后重吐之，益虚其胃，以生内烦，遂咽燥欲饮水。小便不利，水谷不化，而面目、手足浮肿矣。医见其浮肿，又与葶苈丸下水，当时水乍去，则如小差，既而食饮过度，肿复如前，上冲如故，胸胁苦痛，象若奔豚。水气既扬溢上冲，则浮咳喘逆。

此病先有积水，继则冲逆，复因吐下而浮肿咳喘，是当先用苓桂味甘之类，治其冲气，冲气既低，再治其咳，咳止，喘当自差，最后乃治其腹水本病。

盖冲气、咳喘等，皆是新病，新病当先治，即首篇先治其卒病，后乃治其痼疾之意。

病当在后句，文不通顺，要是后治痼疾之意耳。

元坚云：按《脉经》引《四时经》云：土亡其子，其气衰微，水为洋溢，浸渍为池，走击皮肤，面目浮肿，归于四肢。愚医见水，直往下之，虚脾空胃，水遂居之，肺为喘浮。注云：肺得水而浮，故言喘浮。又《巢源·伤寒咳嗽候》曰：水停心下，则肺为之浮。肺主于咳，水气乘之，故咳嗽。又《水肿候中》曰：肺得水而浮，浮则上气而咳嗽也。盖得斯说，而浮咳之义始晰矣。

又：何氏《医碥》曰：水气喘者，水气逆行，肺气得水而浮。观浴河者水浸至胸则喘，可见。

汤本氏云：余之经验，误治冲气即象若奔豚者，宜苓桂五味甘草汤。其他诸证，皆可与半夏厚朴汤。（案：方出《妇人杂病篇》。）