桂枝汤证和麻黄汤证对比

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桂枝汤证和麻黄汤证对比

编者：李景白    校对者：李侦云

解肌法和发汗法，是并列的两个排异法。目标完全一致，都通过汗腺分泌这个形式，把体内的致病物质排出来。一个用发汗来命名，一个用解肌来命名。排异障碍略有不同，一个适用体液充分而汗腺不分泌，所以用麻黄汤促进汗腺分泌；一个适用汗腺开张而津液不足。这是制定发汗剂和解肌剂这两张方子的理论基础。在使用之前，必须从病症上加以区别。

感冒（伤风感冒）与流感（流行性感冒）的区别，主要在有汗没汗、脉紧脉缓、中热高热、恶风恶寒几个方面：

1、汗：感冒是时而有汗、时而无汗，这是最大的区别。皮肤不干燥，不那么光滑。临床中如果皮肤不干爽而粘，那就是微微有汗，可以算作有汗。有汗的时候没有发热恶寒，无汗的时候才有发热恶寒。无汗时和流感没什么区别。

流感是全身无汗，身上摸着是光滑的：皮肤、胳膊、胸摸着很干爽、滑爽。如果摸了皮肤还不敢断定有汗没汗，就算没汗。

2、体温：感冒一般38℃左右，体温在有汗时会散去一部分，所以不会很高；流感高热，常常40度以上。因为异物要排而排不出来，身体就不断制造体温。

3、恶寒程度：感冒的恶寒程度轻得多，是微恶寒不发抖。被、衣一掀，有风才感到寒冷，所以叫恶风。风并不是在室外刮的风，是在室内衣被煽动发出的风；流感是全身颤抖，重衣重被仍觉寒冷。

4、脉象：感冒是脉浮缓，不快不慢比较缓和。浮说明还在向体周供血，缓是跳得不那么快，也没那么大的张力。因为时时能够出汗，出一次汗，液体就损失一次。摸摸脉，就能感知体周的血不够充实；流感是脉浮紧、数，一摸桡骨动脉，浮浅但非常紧张有张力，弹性非常大。感觉血管里面血液非常充实饱满，张力非常大。数往往就是紧，一分钟大概有90次。

5、喘：感冒的喘，是在感冒前就有，感冒后喘得更厉害了。桂枝汤是解肌的，不治喘。加了厚朴杏仁，感冒、喘都治好了。流感是高热的喘，是肺里太热，要利用温差，用急速的呼吸来散热。一出汗，肺里的热没有了，就不喘了（景白按：方用杏仁说明，肺表被痰附着，导致气体交换效率下降而致喘的可能更大）。

6、身痛：感冒不像流感那样头痛身痛难耐。

7、流感没有鼻鸣、干呕等症状。

如果病人没到达到发热高峰，体温在两者之间，用桂枝麻黄各半汤、麻黄一桂枝二汤。张仲景很聪明：把病的程度和药的重量权衡变化得如合符契。古代大将军的兵符，一破两半，作为信物。把那兵符一对，就知道是皇帝派来的。契，契约，写在纸上，盖个骑缝章。契约一合，合上就是一张。

声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。