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便血是指消化道出血,血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗紅色或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变,需经隐血试验才能确定者,称为隐血。 病因 1.下消化道疾病 (1)小肠疾病:肠结核，肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎.钩虫病.Crohn病.小肠肿瘤.小肠血管瘤，空肠憩室炎或溃疡.Meckel憩室炎或溃疡肠套叠等。 (2)结肠疾病:急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾.血吸虫病.溃疡性结肠炎.结肠憩室炎、结肠癌结肠息肉等。 (3)直肠肛管疾病:直肠肛管损伤.非特异性直肠炎、放射性直肠炎.直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂肛瘘等。 (4)血管病变:血管癇瘤，毛细血管扩张症.血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、痔等 2.上消化道疾病 视出血量与速度的不同,可表现为便血或黑便 3.全身性疾病 白血病.血小板减少性紫癜.血友病.遗传性毛细血管扩张症.维生素C及维生素K缺乏症，严重的肝脏疾病、尿毒症，流行性出血热.败血症等。 临床表现 便血多为下消化道出血。可表现为急性大出血，慢性少量出血及间歇性出血 使血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。如出血量多、速度快则呈鲜红色;若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长,可呈暗红色。粪便可全为血液或混合有粪便,也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。消化道出血每日在5~10ml以内者,无肉眼可见的粪便颜色改变,需用隐血试验才能确定.称为隐血便。一般的隐血试验。虽敏感性高,但有一定假阳性,使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测,可以避免其假阳性。 伴随症状 1.腹痛，慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性,出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡:上腹绞痛或伴有黄疸者,应考虑胆道出血;腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻,见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎;腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 2.里急后重，即肛门坠胀感。感觉排便未净.排便频繁,但每次排便量甚少.且排便后未感轻松,提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 3.发热，便血伴发热常见于传染性疾病,如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。也见于部分恶性肿瘤,如肠道淋巴瘤、白血病等。 4.全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者,见于急性传染性疾病及血液疾病,如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。 5.皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤黏膜有毛细血管扩张,提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。 6.腹部肿块，便血伴腹部肿块者,应考虑结肠癌，肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠及Crohn病等。 |
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