『肺腑之声』一个切面，三种征象，什么情况？

第十三回

Abstract 

肺超声征象

前面我们讲过，肺脏是一个庞大的器官，而探头单一扫查的切面很局限，需整合双肺全部切面综合进行诊断。

今天分享一个病例：在单一切面内出现3种肺超声征象，这是什么情况？这种情况背后的原理又是怎样的呢？

 

 

图1 单一切面内3种肺超声征象共存

视频来源：《河北省肺超声规范化培训班》系列课程

如图1所示，在单一扫查切面内，同时出现了 肺实变、B线和A线 共存，这种情况如何诊断？

其实，这是一个典型的肺炎病灶。

肺炎，在肺组织(肺间质和肺泡)内的渗出是不均匀的，(1) 仅仅渗出到肺间质，超声显示为离散型B线伴胸膜异常；(2) 渗出到肺间质和肺泡，但肺泡内气液共存，显示为融合型B线伴胸膜异常； (3) 渗出范围很大，局部肺叶范围内肺泡气体完全被挤占，显示为肺实变。

图2  肺炎不同超声征象背后的原理—失充气程度不同

图片来源：《河北省肺超声规范化培训班》系列课程

图2所示是图1的原理模型。肺超声征象的变化，其背后反映的是肺内气体-液体比例的变化，这句话是核心。

划重点

· 当气体含量占比98%(液体仅2%)以上时，显示为A线；

· 当液体含量达到5%左右时，B线取代A线，其本质是液体占比增多时，由一种伪像转变为另一种伪像。学肺超声其实就是在理解伪像背后对应的原理；

· 当液体含量达到约80%以上时，气体极少时，多数声波可穿透肺组织，伪像转为“实像”，你看到的就是实实在在的肺叶，和你看到实实在在的肝脏、脾脏，同理。

所以，结合图1和图2表明：三种征象分别所处的位置，对应着肺炎渗出程度不同的位置。

解析：图1中 肺实变位置渗出更重，肺泡塌陷(沦陷区)；B线位置为离散型、胸膜有滑动，提示炎症仅累及肺间质(危险区)；A线位置提示肺充气，炎症未累及该处(幸存区)。