熟悉又陌生的子宫肌瘤，绝大多数会误诊哦

子宫平滑肌起源的肿瘤包括普通型肌瘤、变异型（富含细胞型肌瘤、不典型肌瘤等）和平滑肌肉瘤。其中最常见的为普通型子宫肌瘤，是妇科常见疾病。肌瘤除位于子宫，还有其他生长模式，部分具有一定的特征性，如果了解这些疾病的话，则容易诊断；而另外一些则误诊率极高。本文带大家一起了解下不一样的子宫肌瘤生长模式。

寄生性子宫肌瘤

寄生性子宫肌瘤（parasitic uterine leiomyoma）最早首先由 Brody 于 1953 报道，通常为带蒂的子宫浆膜下肌瘤因蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤。脱落游离的肌瘤在寄生在盆腹腔腹膜、肠系膜、大网膜表面等处获得血供生长则形成寄生性肌瘤，是子宫肌瘤的一种罕见生长方式。本病罕见，国内外多为个案报告。随着分碎器在腹腔镜子宫肌瘤手术中的广泛应用，标本取出体外的便捷性明显提高，但随之而来的是术后医源性寄生性平滑肌瘤的报道逐渐增多。

寄生性子宫肌瘤临床表现缺乏特异性，患者一般无明显临床症状，也可表现为腹痛、尿频、便秘等。肿块的生物学行为与子宫肌瘤类似，切除后可复发，或呈激素依赖性，肿块随患者体内激素变化而出现肿块大小的变化。

寄生性子宫肌瘤病理特征与子宫肌瘤类似，因此影像上表现类似于子宫肌瘤。由于寄生性子宫肌瘤位置可特殊，影像学检查对明确肿瘤范围和与周围组织的解剖关系具有重要价值。鉴别诊断包括卵巢间质瘤，消化道间质瘤，平滑肌肉瘤，淋巴结肿大等区别。临床上寄生性子宫肌瘤误诊率极高。

寄生性子宫肌瘤，52 岁女性，曾行子宫切除术，发现盆腔肿块就诊。US 示膀胱旁低回声肿块，推压膀胱，病灶内部回声不均匀，类似于子宫肌瘤回声。MRI T2WI 矢状位示病灶稍高信号，后方紧邻阴道。增强后病灶呈较均匀性明显强化。

寄生性子宫肌瘤伴红色样变，中年女性，3 年前行子宫切除术，现感右下腹部疼痛及持续性发热。MRI 示右下腹类圆形肿块，中心呈 T1WI 中等高信号、T2WI 高信号，周围 T1WI 为更高信号，提示病灶有出血，增强后病灶无强化。

静脉平滑肌瘤病

静脉平滑肌瘤病（intravascular leiomyomatosis）是一种罕见的肿瘤，其在组织学上为良性，却有类似于恶性肿瘤的生物学行为。其特点是良性平滑肌瘤沿子宫内和子宫外的静脉腔生长形成瘤栓，少数病例可延伸至下腔静脉、右心房、右心室和肺动脉，严重者引起猝死。静脉平滑肌瘤病主要发生于绝经前妇女，其确切发病机制目前尚不清楚，关于其起源主要有两种理论：一种理论认为起源于静脉壁；而另一种理论认为是子宫平滑肌瘤侵犯肌层血管的结果。

静脉平滑肌瘤病临床表现具有多样性具有非特异性，取决于病灶部位及累及范围，尽管高达 30% 的患者无任何症状。若病灶仅局限于盆腔，则症状无特异性，可表现为月经量增多、经期延长以及绝经后阴道出血；若累及髂静脉、下腔静脉等大血管，可出现下肢水肿、腹水、布-加综合征等梗阻症状。当延伸至右心及肺血管时，可出现心悸、呼吸困难、肺栓塞，甚至猝死。

影像上表现为子宫内及宫旁肿块，病灶密度及信号与子宫肌瘤信号特征相仿，病灶可发生变性如囊性变等，增强后早期明显强化，后呈持续性强化。肿块内及肿块旁见增多迂曲静脉，静脉内有强化的充盈缺损。IVL 沿静脉回流方向延伸，存在 2 条途径，一条为子宫静脉-髂内静脉-髂总静脉-下腔静脉；另一条为卵巢静脉-肾静脉-下腔静脉，前者发生率较高。

静脉内平滑肌瘤病，中岁女性，因月经量过多，经期延长就诊。US 示显示右侧宫底不均质回声区， 边界清晰外凸， 内有血流信号。子宫前壁不均质低回声区与右宫底团块分界不清。MRI 示下腔静脉内蚯蚓状异常信号，T1WI 呈等信号，T2WI 呈不均匀信号，增强后下腔静脉内可见长条状充盈缺损，与管壁分界清晰。

静脉内平滑肌瘤病，中年女性，盆腔肿块及异常阴道流血就诊。MRI 示子宫形态失常，肌层内肿块，信号不均匀，呈 T2WI 等、稍高信号，子宫内膜受压移位。肿块向宫旁延伸，增强后子宫内及宫旁肿块呈明显强化。病理证实为静脉内平滑肌瘤病。

良性转移性平滑肌瘤

子宫肌瘤虽然为良性，但个别病例可发生肺、腹膜后等部位的转移。临床把这类疾病称之为良性转移性平滑肌瘤（benign metastasizing leiomyoma）。腹膜播散转移的平滑肌瘤又称为腹膜播散性平滑肌瘤病（disseminated peritoneal leiomyomatosis）。目前其发病机制尚不明确。临床上非常罕见，大部分发生在生育期的女性，通常有子宫肌瘤病史，而且多发生在子宫肌瘤切除术后几年。此病极少发生在男性，尽管也有发生于男性的报道。临床上缺乏特异性表现，可表现为腹部隐痛、不适或肿块，同时有子宫肌瘤的可表现为不规则阴道出血等。病灶转移至肺可出现咳嗽、咳痰、胸痛等。

影像上表现为单发或多发软组织肿块，病灶可生长于肝、肺、卵巢、大网膜、肠系膜、肠壁、脾脏等，增强后呈明显强化，强化较均匀。

肺良性转移性平滑肌瘤，中年女性，十年前行子宫切除术，偶然发现肺内结节。CT 示肺内多发实性结节，边界清晰。肺内结节随访数年无变化，最终病理证实为良性转移性平滑肌瘤。

肝良性转移性平滑肌瘤，中年女性，患有子宫肌瘤，偶然发现肝占位。CT 增强示肝右叶肿块，边界清晰，动脉期呈明显强化，强化欠均匀。静脉期病灶进一步强化，呈明显高密度。

肝及右侧肾上腺良性转移性平滑肌瘤，该患者亦有肺部病灶，经病理证实为良性转移性平滑肌瘤。

播散性腹膜平滑肌瘤病，中年女性，一年前行子宫肌瘤剥除。CT 及 MRI 示腹膜后多发肿块，T2WI 呈稍高信号，增强后部分病灶强化不均匀，内见无强化区，右侧卵巢静脉向外推压移位。另外子宫肌层内见多发 T2WI 低信号肌瘤。

作者 | 天涯陌路

内容策划 | 小雪球、彭龙

插图来源 | 作者提供 

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