低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素。低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态，血糖降低并出现相应的症状及体征时, 称为低血糖症。糖尿病患者常伴自主神经功能障碍，影响人体对低血糖的反馈调节能力，增加发生严重低血糖风险。同时，低血糖可诱发急性心脑血管不良事件，加快糖尿病慢性并发症的进程，也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环，甚至死亡。「一次严重低血糖反应或由此所诱发的心脑血管不良事件，可能抵消一生维持血糖在正常范围所带来的获益」，应引起特别重视。尤其是老年人多伴有心脑动脉粥样硬化，一旦发生低血糖，可能诱发心脑血管事件。1 级低血糖：血糖 < 3.9 mmol/L 且 ≥ 3.0 mmol/L
3 级低血糖： 需要他人帮助治疗的严重事件伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限低血糖的症状和体征是由于神经元缺乏葡萄糖所致，可分为 2 类：自主神经系统症状和神经低血糖症状，前者由自主神经系统兴奋引起，伴有肾上腺髓质释放肾上腺素进入血循环以及靶组织内交感神经末梢分泌去甲肾上腺素；后者是大脑缺乏葡萄糖所致。自主神经系统症状的出现往往早于神经低血糖症状。
（1）进行药物治疗的糖尿病患者的衣袋中应常规备用碳水化合物类食品（糖块或饼干），以便需要时及时食用。（2）大多数无症状性低血糖或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗, 遵循 2 个 15 原则，口服含 15 ~ 20 g 的葡萄糖或相应的食物, 最理想的是给予葡萄糖片, 其次如含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心或进餐。每 15 分钟监测血糖，如血糖不升或症状不缓解，重复上述步骤。相当于 15 g 葡萄糖的碳水化合物可参考表 6。临床症状一般在 15 ~ 20 min 内缓解。（3）严重低血糖需根据患者的意识和血糖情况给予静脉滴注 25% 葡萄糖注射液。在 15 分钟后监测血糖水平，如血糖 ≤ 3.9 mmol/L，可以再次进食上述糖水和食物，若血糖 ≥ 3.9 mmol/L，但距离进餐时间在 1 小时以上，则可进食少量富含淀粉或蛋白质的食品。（4）由阿卡波糖引起急性低血糖反应宜用葡萄糖液纠正，因为碳水化合物等需要 α-葡萄糖苷酶水解，解救的速度太慢。（5）在胰岛素诱发的低血糖中, 口服葡萄糖后血糖升高的时间根据胰岛素药效维持时间有所不同, 在血糖水平升高后不久, 如是长效口服降糖药或中长效胰岛素，应进食较多点心或进餐，并连续监测血糖。一项对 1055 名 2 型糖尿病患者进行低血糖的发生率及易感因素的研究（平均随访 6.5 年）结果表示，轻度低血糖在接受积极治疗的 2 型糖尿病患者中很常见，但严重低血糖很少见。
|
