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根据定义，临床低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低到足以引起症状或体征，包括脑功能损害。 低血糖症状和体征的血糖阈值是动态的。例如，在患有反复低血糖症的患者中，阈值会转变为较低的血浆葡萄糖浓度，而在具有控制不良的糖尿病的患者中，阈值则转变为较高浓度。因此，不可用单一的血浆葡萄糖浓度来明确定义低血糖症。此外，低血糖的症状和体征是非特异性的，测得的血糖浓度低也可能是人为的。 对于所有这些原因，Whipple三联征最令人信服地记录了低血糖症。当怀疑非糖尿病患者发生低血糖时，Whipple三联征的记录尤为重要，因为此类情况低血糖症很罕见。 在无糖尿病的情况下，仅推荐对可记录到Whipple三联征的患者进行全面诊断评估。理想情况下，接受胰岛素促分泌素或胰岛素治疗的糖尿病患者应在怀疑低血糖时监测其血糖浓度。 由于低血糖常见于接受胰岛素、磺酰脲或格列奈治疗的患者，因此症状性发作是低血糖所致的可能性很高。此外，全血中测得的葡萄糖浓度比血浆中的浓度低约15%，如果血细胞比容高，则可能进一步降低。 表1 低血糖症的临床分型  血糖浓度下降会引起一系列反应，在健康个体中有确定血糖阈值。第一反应是胰岛素分泌减少。当葡萄糖水平刚好低于生理范围时，葡萄糖反调节激素(包括胰高血糖素和肾上腺素)分泌增加。较低的血糖浓度会引起更强烈的交感-肾上腺(交感神经以及肾上腺髓质)反应和症状。即使较低的葡萄糖水平也会导致认知功能障碍和其他功能性脑功能衰竭表现，包括癫痫发作或昏迷。 表2 血糖浓度降低的生理反应
来源：CK医学pro |
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