 终于写到《伤寒论》太阳病篇的第二张重点处方：麻黄汤。 太阳病分两种： 太阳中风（怕风＋出汗）→ 用桂枝汤。 太阳伤寒（怕冷＋不出汗）→ 用麻黄汤。 后面会学到的大青龙汤、小青龙汤，都有麻黄汤的用药思维。麻黄汤证的案例很多，我先放入三个比较典型的案例以说明麻黄汤的迅猛力、有效性：（案例＋对应的朋友圈分析） No. 案例一   【新冠阳性病例：麻黄汤案】 我反复讲，在中医眼里，阳与不阳的处理方法都跟普通感冒发烧一样，从来没有超过《伤寒论》的理论范畴，因为一个人的排毒通道就那么几个：汗、大便、小便、女人多一个月经。 只要是病，一定要排出去，根据身体的反应，明白身体的排毒途径，再选择对应的处方治疗即可。反观消炎、杀菌、止痛、化疗、手术等对抗性治疗，是把病邪直接干倒在身体里，并非通过汗、二便的途径排出体外，所以会有很多后遗症。 麻黄汤八大证： 头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 本案处方： 头疼、发烧、怕冷、腰疼、无汗→妥妥的麻黄汤。 加减思路： 我知道这位患者常年手脚冷，所以加炮附子（参考少阴病，少阴病与太阳病相表里）。另外加羌活配合麻黄加快去表寒，消除症状。 No. 案例二     【小儿高烧39.5°，麻黄汤案】 症状： 1、怕冷、无汗 → 体表有寒气，封锁毛孔，把出汗的通道堵住了。 2、手脚冷、脸发红、身体疼 → 代表邪正相争的压力全部积累在头部、体表、上半身。 解说： 血液全部挤压在上半身、头部，所以脸发红发热，下半身血液相对较少，所以手脚冷。 处方： 开麻黄汤，加羌活配合麻黄疏散体表的寒气，通过出汗释放压力，体表症状消除，脸红随之而退，血液回归四肢，手脚温度就恢复了。 退烧过程中，必然有一个体温持续升高的过程，有可能到达40°以上，持续1-2天，直至出汗退烧为止，这个过程非常难熬，不论是病人还是病人家属，一定要明白这个过程。 如果实在心理承受不住，必要在39°以上➕精神状态不好的状况下再用布洛芬或者美林退烧，其他时候尽量不吃退烧药。 No. 案例三：   【麻黄汤案】 症状： 发烧＋全身疼＋不口渴＋不出汗＋四肢冷＋严重齿痕舌。 分析： 1、四肢冷的发烧→表证。 2、不口渴→无里热。 3、全身疼＋不出汗→表有寒→太阳伤寒。 4、齿痕舌→有中湿。 思路、处方： 1、去表寒→麻黄汤。 2、利中湿→茯苓。 这里的茯苓很重要。如果不加茯苓，麻黄汤会把中焦的湿和津液一起送到肺，再送到皮肤表面，感冒发烧全身疼一样可以好，但被送到皮肤表面的【湿】有可能会造成皮肤病、全身沉重疲惫的感觉。 No. 三则案例小结： 共同点： 1、经方是核心，再随证加减药味。 三则案例底方都是麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草四位药），第一则案例加了炮附子、羌活；第二则案例加了羌活；第三则案例加了茯苓。 2、外感属于急性病，这类处方一般只开1~3付。 麻黄汤，我一般都只开1~2付，第二付是备用，一般不需要用到。外感病对应的处方，都用大火煮20~30分钟即可趁温喝。注意，放凉再喝的话，发汗效果不佳。 接下来分析麻黄汤的具体用法，进入《伤寒论》： 《伤寒论》第三十五条： 【35】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 No. 逻辑分析： 1、太阳病： 身体的免疫力（正气）把病邪抵挡在皮肤、肌肉层面，就称为太阳病。提纲症状是：【脉浮，头项僵痛，恶寒】。 点击链接参考太阳伤寒证的条文： 跟我慢慢学《伤寒论》05 —— 万事看本质，不要被现象迷惑。 2、【太阳伤寒证】的发病模式： 身体想要通过出汗排病，但毛孔受寒而被关闭，导致汗无法顺利排出，致使体液积压在全身皮肤、肌肉，甚至压迫关节而体现出来的症状。 3、头痛： 得太阳病时，气血（免疫力）会往体表、头部涌聚，导致局部压力过大，出现头痛、脖子僵硬的感觉。此时如果无法通过出汗释放压力，那么头痛会更加剧烈。 4、发热： 血液积压在体表，无法排出，压力转化成热量产生发热现象，与身体外界产生温差，体表温度高，外界温度低，所以夹带怕冷症状。 5、身疼、腰痛、骨节疼痛： 感觉全身像被打了一样，有肿胀、刺痛的感觉，全是因为无法通过出汗释放压力的体液积压在肌肉、皮肤层面，导致局部神经过于敏感产生强烈痛觉。当肌肉中的体液累积过多，无法代谢时，压力就会给到与肌肉相连接的骨关节上，出现骨节疼痛。 6、恶风： 怕冷的人，多多少少都会怕风吹。一般怕冷、怕风会同时存在。鉴别点在于有没有出汗，出汗代表毛孔开，不出汗代表毛孔关。 7、加一个知识点： 肺和皮肤、鼻孔相通。运动时，肺和鼻子在呼吸、皮肤在出汗，所以从鼻子、皮肤的状态可以反推肺的功能。 8、无汗而喘： 毛孔受寒关闭，导致体表压力不断增加，体内压力也会随着变大。毛孔无法自主呼吸，肺部压力也会因此而增加，人体不得不加快呼吸速度来试图缓解压力，于是出现了“喘”。这种喘只是肺被其他地方波及之后产生的症状而已。 No. 条文小结： 通过分析，可以发现太阳伤寒证中，出现所有症状的根本病因只有一个：毛孔受寒关闭，体液在体表不断累积所致。 No. 处方思路、处方内容： 治疗思路：发汗。 处方：麻黄汤。 处方内容： 麻黄汤： 麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十个、炙甘草一两。 1、桂枝+炙甘草： 强壮心脏搏动力量。好比在运动时，心脏搏动到一定力量状态之后，才能激发出汗，我们只不过用中药来代替运动出汗的功能。 2、麻黄： 能强壮体表阳气。体表阳气足够，身体就能自由控制毛孔的开与关。 3、杏仁： 补充肺的津液、能量。在剂量上，麻黄＝杏仁，就能保证在不损耗肺部津液的基础上，把肺的能量送到皮肤，加速出汗。 No. 注意： 必须是脉浮紧+不出汗+怕冷+身体皮肤肌肉疼的情况才能考虑用麻黄汤。 如果有出汗，绝对不能用麻黄汤。假如误用了，后果不堪设想，以后的条文会讲到并且给出补救措施。 碎碎念： 麻黄汤中仅仅四味药，就配合的如此完美，直接起到发汗排寒的功能，汗一出，诸症全消。 不得不感叹经方的伟大，如果大家“有幸”得了麻黄汤证，请一定不要忘记麻黄汤，四味药一般花2~3块钱就能买到。 顺便一提，能得到麻黄汤证的人，都是阳气旺盛的人，换句话讲，就是体质比较好的人才有机会得到麻黄汤证。麻黄汤证的现象我常在很多小孩子身上见到，以后的条文，我会慢慢拓展出来。 |
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