【原】伤寒论第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青发之。

伤寒论第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

大青龙汤是极强的发汗剂，所以只能应用于不出汗的病证，对于出汗的病证是绝对禁止的。也就是说，具体症状可以不同，但基本病机不可以乱来。

这里的伤寒是广义的伤寒，所谓广义的伤寒，是指上古时期对一切外感病的统称。即，不管是风寒暑湿燥火，只要是因为感受外来邪气而发病的，就都叫伤寒。这是最广义的伤寒的概念。因为太阳伤寒脉是浮紧的，而本条脉是浮缓的；太阳伤寒是有身疼痛的，而本条身不疼。由此可见，本条不是太阳伤寒，至少不是典型的太阳伤寒。

医圣张仲景著伤寒杂病论，其伤寒两字是最广义的伤寒概念，无论伤于寒邪还是伤于温热，治法统统都列在伤寒论一书中，伤于寒邪的归入太阳病和少阴病，典型的伤于温热的归入阳明病，不典型的伤于温热的归入少阳病和厥阴病。当然各个病型之间是可以相互传变的，是可以交叉的。总而言之，伤寒论不仅论述了所有外感病，极其全面，将伤寒论的六经辩证理论应用到内伤杂病的治疗也是非常有效的。伤寒论开创了六经辨证体系，有自己的概念体系和逻辑体系，所以很少提及上古时期的概念，但不那么提，并非不能治那些病。

这是伤于湿邪的伤寒，湿为阴邪，也会伤及阳气，但他毕竟不同于寒邪，不收引不拘挛，所以就不会有紧脉，脉不紧也就不疼痛。但毕竟伤及体表阳气，正气趋表抗邪，所以脉浮。湿邪性粘濡，充斥于血管内外，所以脉比较软和，即缓脉。这个缓脉是缓和柔软之脉，不是缓慢的意思，缓慢那是迟脉。所以湿邪侵袭体表，脉是浮缓的，不是浮紧的，也不疼痛。但湿邪重浊黏腻，所以会感觉身体沉重。

又因湿邪得阳气即可化解，又因湿邪可以流动，在肌在表则身体沉重，趋里则感觉轻松。所以湿邪感人，会乍有轻时。偶尔感觉身体轻松，但过一会又沉重了。如果湿邪完全入里，不在肌肉，那么就不会有沉重。比如我们常见的湿气重的患者大便黏腻或溏泄，但身体没有明显的沉重。这些人往往阳气不足明显，正气不能驱邪到体表。

本条患者属于阳气比较旺盛，又是外感湿邪，邪气多在肌表，所以身体沉重比较明显。因为他不是伤于寒邪，所以他表寒不明显，没有明显怕冷症状。因为湿邪阻滞，所以发热也不明显。即没有明显的恶寒发热，这是与一般太阳病不通的地方。

脉浮说明是表证，发热又不明显，所以很容易被误诊为少阴病。但本条绝对不是少阴病，因为少阴病不可能用大青龙汤。所以一定要与少阴病鉴别，医圣接着就来一句“无少阴证者”，就是提醒你与少阴病相鉴别。

怎么与少阴病鉴别？少阴病的提纲说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。其中脉微细就是气血严重不足，也就是正气不足。所以脉微细是明显阳虚之像。但有人会说阴虚也有微细的脉，但阴虚的脉实际上是细数而有力的，不是微细无力的，伤寒论中有微数之脉慎不可灸之语，其实也是指细数有力之脉。所以，这里的鉴别主要看脉即可，很简单。

少阴病有但欲寐症状，实际上本条患者也有爱睡觉的症状！但二者还是有区别的！本条患者是因为湿邪困阻阳气不伸而嗜睡，醒后一般是有精神的！而少阴病的嗜睡是醒了也没有精神的！当然，有没有精神也不太好区分，还是看脉比较简捷。总之，要排除少阴病的可能。

因为是湿邪郁于肌表，所以只要一发汗，把湿邪从体表通过出汗而排出，病就好了，而发汗是大青龙汤最拿手的绝活。但是，本条方证到底是什么病机呢？应该算是太阳伤寒和太阴病的合病。

因为他是外感病，而且是表证阶段，而且正气还比较充沛。还无汗，所以应该属于太阳伤寒。但他感受的不是寒邪，而是湿邪，所以和一般的太阳伤寒不同，又因为湿邪属土，属于太阴，所以可以算是太阴病。当然和典型的太阴病肯定也是不一样的。当然，伤寒论原文并没有说这是太阳伤寒和太阴病合病，我们在此得出此结论，恰当与否，有识之士是可以商榷的。

一、一定是不出汗的，否则绝对不可以应用大青龙汤。但是，为什么这么重要的症状，条文中没提呢？很简单，因为上一条已经说了，必须是无汗的才能应用大青龙汤，有汗的绝对不能用。

二，是可以有发热的，外感表证，正气也比较充沛，应该有正邪交争，应该有发热。那么为什么条文没提?因为他这个发热与一般的发热不同，他发热不那么明显，是低热。你用手摸他皮肤，感觉不那么热。但是你把手捂在他皮肤上一会儿，会感觉他皮肤很烫。这是因为湿邪阻滞，使热不能迅速透过皮肤而外出。所以乍一摸感觉不热捂一会就感觉很热了。

这两条症状是很重要但确没有列在条文中的内容，我们给他挑明了。因为不出汗，所以可以用大青龙汤发汗，又因为他有郁热不透，所以大青龙汤中的生石膏恰恰排上用场，生石膏既能清里热，又能透邪外出。所以，本条方证应用大青龙汤是很恰当的。

但是，为什么医圣说大青龙汤发之，而没有说大青龙汤主之呢？按照医圣的语言习惯，恰如其分的方剂，他都是说主之的。其实，这种外感湿邪的表证，只是在表闭无汗特别厉害的时候，在湿阻郁热比较明显的时候，才用大青龙汤发之。因为大青龙汤太过峻烈，发汗太过，容易出现变证，所以尽量不用这么峻烈的方剂。

那么这种外感湿邪的表证，用什么方剂比较恰当？既安全又有效?应该用麻黄加术汤。麻黄汤本身就是比较强大的发汗剂，大青龙汤其实是麻黄汤加大麻黄的用量而成。对于一般的表证无汗的情况，麻黄汤都是可以解决的。白术是健脾化湿的，所以麻黄加白术汤，可以解决外感湿邪，表闭无汗的表证。具体症状和病机与本方证基本无异，相对来说，麻黄加白术汤还算是比较平和安全的。

问题是湿郁肌表而产生的郁热怎么办？麻黄加术汤发汗之后，湿邪化除，郁热其实是可以清除的。如果郁热比较厉害，那就在麻黄加术汤里再加点石膏了，机理与大青龙汤类似。当然，如果郁热格外厉害，那就不是单纯湿郁肌表的发热了，那可能是有半表半里的郁热了，应该考虑麻黄连翘赤小豆汤了。