临床必备 | 皮下及肌腱常见缝合方法

皮肤覆盖于人体表面，约占体重的16%，其面积可达1.2～2.0m²，是人体最大的器官之一，除了对人体有重要保护作用，其也是一个美容器官。皮肤缝合是医疗和外科手术中常见的操作，用于修复皮肤创伤或手术切口。

肌腱是运动系统中力量传导的重要组成部分，其断裂后缝合的方法和牢固程度与肌腱愈合质量及粘连与否有直接关系。而肌腱缝合是一项复杂、细致的外科技术。

本文将详细讲解皮下及肌腱的常见缝合方法和注意事项。

01 皮下缝合

皮肤皮下缝合基本原则：

1、要保证缝合创面或伤口的良好对合：缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致发生泄漏。

2、注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转转移皮瓣修复或皮片移植。

3、缝合线和缝合针的选择要适宜：选用抗菌可吸收缝线，可有效降低手术部位感染风险。

常见缝合方法

1、连续缝合法：

在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

2、外翻缝合法：

使皮缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。

3、皮内免打结连续缝合：

• 从切口一端缝过组织，将缝针从缝线尾端固定环中穿过，收紧缝线，将缝线固定在组织上。
• 固定完毕后，向切口另一端开始连续缝合，每缝合两针收紧缝线至所希望的吻合度。
• 连续缝合至切口另一端。

• 完成缝合后，在出针侧反方向缝一针，紧贴组织剪断缝线，整个过程无须打结。

4、皮内连续缝合法：

• 从一侧皮肤切口顶端旁开1cm处进针，从该侧切口顶端皮内出针，留出足够长度的缝线。

• 再从对侧对应处皮内进针，经由皮内层出针，收紧缝线，使得缝合段皮肤切口严密对合。

• 继续缝合，边缝合边收紧缝线，直至整个切口闭合，最后从另一侧切口顶端皮内进针，在切口旁开1cm处出针（与进针侧同侧）。

• 进针和出针侧均需紧贴皮肤剪短缝线。

• 要求：皮肤表面不留缝线、不留酒窝、切口整齐、不产生皮赘、收紧缝线张力适度、行针深度约2mm、缝线间距约5mm。

5、皮下反打结减张缝合：

缝合运针步骤（深进浅出，对侧浅进深出）：

• 将针头贴在真皮底层距离切口边缘约7mm处，操作缝合针，拇指轻轻贴在持针器上（不要使拇指深陷在持针器内）通过旋转腕部使缝针刺入脂肪层。
• 换出拇指并将其移动到持针器的另一面，这样可以在手中旋转持针器使其在距离切口边缘约5mm的位置点时与上方的表皮距离最短（大约1mm），然后在距离上方表皮2mm处将针头穿出。
• 在对侧使用相同的缝合针操作技巧。确保缝针跨越组织的厚度没有差异，否则会造成皮肤对合不平坦。

• 打结完成。这样缝合方式在皮肤尚未缝合时皮缘已外翻、张力较小，皮肤缝合后缝线对组织的切割作用和张力都相应减少，有利于减少术后瘢痕。

6、单纯间断缝合：

• 进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤皮下边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度刺入皮肤皮下，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
• 拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推。
• 出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1/3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

02 肌腱缝合

Bunell缝合法：

• 先用止血钳夹住肌腱断端拉紧（图1）。在距断端1.5cm处，用缝线横穿肌腱。
• 大约在肌腱进针处上1mm处将两圆针斜行在6mm处穿出。
• 大约在肌腱出针处上5mm处用刀片切除肌腱断端。
• 大约在肌腱出针处上1mm处将圆针斜行进针，由肌腱断端穿出。
• 拉紧由肌腱断端穿出的缝线。
• 于另一断端用刀片修平后，将两圆针由断端斜行在离断端5mm处两侧穿出。
• 在出针处1mm处将两直针斜行交叉在6mm处穿出，再将圆针在穿出处上1mm横行穿出。

• 拉紧打结。

图1 Bunell肌腱缝合法

特点：

• 缝合较可靠，不似简单缝合肌腱法易劈裂；
• 吻合处粗糙面少；
• 方法较繁琐，缝线反复穿越肌腱，损伤较大，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血液循环；

• 现有时用于前臂区屈伸肌腱的修复，很少用于手指、手掌及腕部肌腱的修复。

2、改良Kessler缝合法：

• 用两针头将两端肌腱固定（图2）。在离断端8～10mm处用缝线首先横穿肌腱的一端，在肌腱出针处上2～3mm处；将双圆针稍斜穿入肌腱，平行肌腱后由肌腱断面穿出。
• 按上述同样步骤再于肌腱的另一断端做同样操作。
• 将肌腱两断端靠拢，并将缝线拉紧打结埋于肌腱断端内。
• 也可用一根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。

• 作肌腱的核心缝合后，环绕断端吻合处用缝线作连续周边缝合，使肌腱修复的断端平整光滑。

图2 改良Kessler肌腱缝合法

特点：

• 操作较简便，损伤较小，对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响较小；
• 结扎线埋入肌腱断端内，缝接点光滑，有利于伤指的早期功能锻炼，减少术后肌腱断裂和粘连；
• 单纯Kessler缝合易撕裂，但环绕断端吻合处作连续周边缝合后，可提高抗张强度；

• 可用于各区屈伸肌腱的修复。

3、单针双股缝合线六股缝合法（Tsai氏缝合法）：

采用双股单针缝合线，按照以下图示缝合方法进行（图3-4）。

图3 示双股单针缝合线的进针入点和出点位置

图4 肌腱缝合好后，将针去掉打结示意图

本方法的优点是：操作简单、耗时少、学习曲线低、边缘光滑，此外缝合后肌腱吻合口的强度大，有利于术后功能训练。

摘自：骨科缝合教程，唐佩福，顾立强，吴克俭主编．—2版．—北京：清华大学出版社，2020.11ISBN 978-7-302-56687-8