2禁忌症
3术前准备
4麻醉 肌腱修复术,需要良好的麻醉,以使肌肉松弛,减少被修复肌腱的张力。
5体位 于大腿或上臂处绑缚气囊止血带。
6手术步骤 肌腱手术的皮肤切口,应避免与肌腱的纵轴平行,以免整个切口与肌腱纵形粘连。切口只能垂直或斜形跨过肌腱,这样切口与肌腱只有一点接触,粘连的机会可大为减少。
肌腱断裂后,两端均会有不同程度的回缩,其程度与肌腱滑动范围的长短、肌肉收缩力的大小,及腱纽近、远端的断裂有关。
1.手术时,从伤口中寻找肌腱断端,不宜用血管钳探入伤口中盲目探找钳夹肌腱断端,这样不但增加组织创伤,扩散创面污染范围,而且也达不到目的。 2.寻找断腱远端比较容易,被动屈(伸)患指(趾)时,肌腱断端可自行突出到伤口内。 3.寻找断腱近端时,除被动极度屈(伸)关节外,主要可用弹性绷带从肢体近端向远端作螺旋状缠绕,断腱多可自行突入伤口内,如仍不见突出,可在肢体近端另做切口寻找肌腱近侧断端。 肌腱的缝合方法较多,不同部位肌腱的缝合应采取不同的方法。常用方法有:
1.“8”字缝合法(Bunnell缝合法)
缝合步骤:①先用直血管钳夹住近侧肌腱的断端,在距断端1~1.5cm处,用两端穿针的丝线(000-1号,或用涤纶或尼龙单丝)横行穿过一针,再将两针向断端方向交叉式穿过肌腱并从其两侧缘穿出;
②于钳夹处紧靠止血钳将肌腱切断2/3,接着将2针由侧方斜行穿入,从断面处穿出(形成“8”字),将肌腱近侧残端切断; ③远侧段端亦用血管钳夹住,紧靠血管钳的远端,将肌腱远侧切断2/3; ④二针由远侧断面穿入(近、远端穿出,穿入点应尽量相对应,以便于断端对合),从侧面穿出; ⑤切断残端,拉紧缝线,使两个切断面紧密对合。然后在远段肌腱亦作一次“8”字缝合,并拉紧打结。 2.钢丝抽出缝合法(可抽出式缝合法):
连接断腱近、远端后,将钢丝穿出皮肤,用钮扣固定在皮肤外,以减少腱端接合点的张力。 四周后,剪断钮扣下的固定钢丝。 从近端将全部钢丝拔出。 3.双“十”字缝合法 适用于:缝合后张力不大的断裂肌腱。 ①修齐肌腱的两断端。距近侧端5毫米处,用一直圆针,由肌腱一侧穿入,通过肌腱中心部从肌腱对侧穿出,再于肌腱的远端断端以同样方式,同样距离将针穿回,即完成第一道缝合。 ②然后用缝针在近侧断端以同样距离与第一道缝线呈垂直方向穿入,从对侧穿出,再由远侧断端与第一道缝线呈垂直方向穿入及穿出,即完成了第二道缝合。 ③将两线拉紧使两断端对齐后打结 4.鱼口式缝合法: 适用于两断端粗细不等肌腱的缝合。 先将粗肌腱断端作“V”形切除,使其成鱼口状。在鱼口中部侧壁用小尖刀斜行刺一小口,然后将细肌腱穿入,再在距鱼口0.5~1cm,偏离第一切口轴线处,作第二切口。将细肌腱抽紧后断端埋入第二切口内缝合。 5.绞辫式缝合法(扣孔式编织法、编入缝合法): 适用于要求拉力较大的两条粗细相等,且两断端较长的肌腱缝合,如肌腱转移或肌腱移植者。 先将肌腱两断端拉直重叠,在距两肌腱断端约六倍于肌腱直径的长度处,各用尖刀切一小孔; 再于此孔约两倍于肌腱直径的长度处各切一小孔; 与前孔平面呈90°(互相垂直),然后将肌腱两断端互相穿过对侧肌腱的两个孔,用3~O尼龙单丝缝合固定,并将腱端埋入腱内。 7新缝合方法 此方法是目前较常用的方法之一,肌腱连缝接处抗拉力较强,可用于鞘管内外肌腱的缝合,并配合支具,早期功能练习。改良Kess1er法是在原缝合法上,在缝接肌腱处加上一圈间断缝合,加强腱端缝合处抗张能力,并使缝合点光滑平整。 采用3~O尼龙单丝线,或5~O涤伦丝缝合,方便简便,肌腱血循环干扰少。用于新鲜或陈旧肌腱损伤修复。此种缝合方法抗张力较强,可在支具配合下,早期功能练习。 同Kleinert方法。不同的是,此方法采用双针缝合肌腱的近、远断端,因此有2个结。另外,两腱端间断缝合,而非连续缝合。 人为地将肌腱断端修剪成斜面,采用5~O尼龙单丝线缝合肌腱。由于缝接处的斜面,改变了肌腱受力方向,使其抗张能力增加。但此方法肌腱缝合处缝线较多,而且腱端需重叠,肌腱长度受损失。
方法:应用带针圈形缝合线,距腱断端约1.0cm处进针,断端出针,将线引出,留下圈形线尾。 用另一针将圈形线尾用“8”字缝合将其固定。然后将缝线牵引拉紧。 针再穿入另一断腱端,距1.0cm处穿出肌腱,将剪断的圈形线锁住,打结固定。 用连体针圈形尼龙单丝线(3~O或5~0)距腱断面约lcm横穿一针,再将针套入线圈内,拉紧锁住少量腱外膜及腱束,然后将针纵向刺入肌腱,并从腱断端偏掌侧处引出针线。 再穿入对侧腱断端,同样偏掌侧进针,离断端约1cm将针引出。 牵引拉紧使其断面对合,将线圈一端剪断,在近旁处再横穿一针 出针后与剪断线打结 一条断腱可做双套圈缝合,增加抗张能力。
用3~O或5~O尼龙单丝线,从腱断端上0.5cm处偏一侧进针,经肌腱断端达对侧肌腱穿出,距出针处旁开0.3cm处进针,再回到原进针处旁开0.3cm穿出打结。同样方法在对侧缝合。 8术后处理
9提示与讨论
10肌腱缝合的要求及方法选择
肌腱固定术系指将肌腱与骨固定,常用于肌腱转移及肌腱附着点撕脱的修复。 1肌腱与骨面固定法:
2返回式固定法:
3方孔内固定法:
4钢丝抽出固定法:
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