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一个是去年的患者，一老人，头晕、少气懒言，舌苔薄白，吃得很少，大便不成形，当时辨证为脾肺气虚，兼脾阳不足，用了补中益气汤加减，当时用陈皮常规量10， 用完第一次药，大便成形了，胃口也大开，只是还有头晕，是对症啊，就效不更方，第二次复诊时还是说头晕，我仔细思考了一下，胃口开了，大便成形了，说明中焦是补到了， 就是上焦、头面还差点，于是把黄芪的量稍加大，把陈皮的量减成4，没想到，第三次药才喝两天，老人高兴的说头不晕了，病好了。 思考：陈皮虽性平，但对于中气已经下陷的人重用陈皮就会破气，一只气球，一边打气，结果下面破了个小㓊，怎么打都没用吧。陈皮轻取可理气健脾、促进运化。 现在把黄芪的量稍加大，把陈皮的量减一点，升的作用大，疏的作用少，有升有降有疏，气机才会通畅，补的多，疏的少，气才能到头面。其实不止补中益气汤，归脾汤中的广木香，逍遥芄中的薄荷都是一味以舒理脾气，也是一样的道理。 另一个是今年年初的患者，中年男士，水肿，双下肢脚踝部一按一个坑，腰部重沉，大便却偏干，舌胖大水滑，人比较浮肿， 为什么会出现水肿，阳是管着阴的，现在水肿了，说明阳虚了管不了阴了，如果排不出去就积在身体里。他说看过中医，把方子拿了来，说吃了没用，让我看看是不是药不对， 我一看是附子理苓汤合肾气芄加减。思路是没错啊，温阳利水，然后我看了一下方子里附子的用量做了改动，变成了15（可能考虑到药典的限量）。 于是我在上方把附子改成了30，把肉桂改成桂枝，再加了一味鸡血藤。原来的药也不用浪费，来复诊时脚就不肿了，大便也通了。舌苔变红润，后面再复诊了两次，脉也平稳了。 思考：李可破格救心汤用附子远远超过药典，为什么叫“破格”，量足够才能“破”。阳气就像水蒸气，冬天烧一锅水，锅下的火如果不够大，烧的热量都抵消不了冬天冷空气的消耗，永远达不到沸点，怎么会有水蒸气（阳气）产生，坦白说药典的这一点限量，对于大多数阳虚都没有大的疗效。 以上说到中药，请在中医师指导下用药。 |
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