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恶性胸腔积液是肺癌晚期常见的并发症，当 肿瘤患者出现恶性胸腔积液时，大多表现为周身乏力、胸闷喘憋、呼吸困难、气短，提示患者生活质量较 差，预后不良。根据恶性胸腔积液相关症状表现可将其归属于中医学 “痰饮”病中“悬饮"范畴，属于水液代谢异常疾病。 “悬饮”病属于水液代谢失常的一类疾病。有关水液代谢的论述可见于《素 问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。通调入 道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”即肺、脾、肾三脏与水液代谢密切相关，若 病理因素如外感寒湿、饮食不当、劳欲损伤等引起肺、脾、肾功能失调，可导致水液 代谢失常。恶性胸腔积液属于肿瘤原因引起的“悬饮"，其主要病因病机与“癌毒"致病密切 相关。 肺癌合并恶性胸腔积液,多因癌毒久积肺脏，肺的升降出入功能受损，肺气不 利，肺主通调水液功能失常导致。另一方面，由于癌毒易于走窜，传变至肺络及其它 脏腑，亦可引起水液代谢失常，停留于胸胁。可见，“癌毒”是引起“癌性悬饮”的 主要病因，在“癌毒”致病的过程中，引起与水液代谢有关脏腑功能失调是导致本病 产生的主要病机。 恶性胸腔积液的治疗基本遵循《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所提出"病痰饮 者,当以温药和之"的原则。因中医理论认为水饮、痰浊、瘀毒性皆属阴,唯温药方可 化,且脏腑虚弱亦需温药调补,故治疗恶性胸腔积液仍应遵从"以温药和之"的基本原 则,以"温阳散结、行气利水"为基本治法"。《景岳全书》明确指出"脾胃不足及虚 弱失调之人,多有积聚之病".恶性胸腔积液患者本身既有正气亏虚,脏腑功能失调, 加之手术、放化疗等现代治疗方法也会耗伤正气。因此,在治疗恶性胸腔积液时应注意 补益正气、培元补虚,同时调理脏腑阴阳平衡.临床常采用温补脾肾阳气以治其本,若 邪实而正虚者,治当攻补兼施。 |
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