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这是「神希园」的第 257 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）无论男女，一旦遇上十分尴尬又羞于启齿的疾病时，往往内心是崩溃的。不过，所幸的是，中医历代医家对此都有妙招。在男女不能说的秘密方面，肾阳虚所导致的疾病，占有很重要的一席之地，对于肾阳虚来说，可能令人们熟悉的方药莫过于金匮肾气丸，然而，如果肾阳过于虚弱，往往金匮肾气丸的力度还不够，而这个时候，明代名医张景岳的一个专治肾阳虚的名方就更为合适了，它就是右归丸。
右归丸是《景岳全书》里的一个方剂，全方由“大怀熟地八两，山药（炒）四两，山茱萸（微炒）三两，枸杞（微炒）四两，鹿角胶（炒珠）四两，菟丝子（制）四两，杜仲（姜汤炒）四两，当归三两，肉桂二两（渐可加至四两），制附子二两（渐可加至五六两）”等10味中药组成。按照原方使用方法，是先将熟地黄蒸烂后杵为膏，再将其他中药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次服用百余丸，饭前用滚汤或者淡盐汤送服；或者将丸剂制作成弹子大，每次服用时嚼服二三丸，用滚白汤送服。如果将丸剂改为汤剂，剂量可根据原方进行调整。
右归丸的主要作用是用来“温补肾阳，填精益髓”的，主要适用于肾阳不足、命门火衰证。那么，这种证型主要有哪些临床表现呢？一般来说，主要以气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿遗精为主要症状，以阳衰无子、饮食减少、大便不实，小便自遗等为或然证以及兼证。在舌脉上，主要以舌淡苔白、脉沉而迟为特征。 
右归丸的立方之本在于“益火之原，以培右肾之元阳”。之所以称之为“右归”，实际上是宗法《难经》的命门学说。肾阳是人体阳气的根本，所以又称之为“命门之火”，尤其是对于年老以及久病者来说，尤其容易导致肾中阳气虚衰，而肾阳不足，脏腑组织都得不到温煦濡养，于是便会百病丛生。而右归丸，从“益火之原”入手，温补命门，使得元阳充足，阴霾自散。 那么，右归丸仅仅药用10味，但是配伍却十分精妙。全方以附子、肉桂、鹿角胶为君药，其中附桂二药主要起到温壮元阳、温补命门的作用，而鹿角胶主要起到补肾温阳、益精养血的作用；以熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药为臣药，主要起到滋阴益肾、养肝补脾、填精补髓的作用；以当归、杜仲、菟丝子为佐药，其中当归养血和血，菟丝子、杜仲补肝肾、强腰膝。全方诸药合用，共同起到诸药归肾，共培元阳的作用。
右归丸的配伍之精妙，也是颇具特色，归纳起来主要有以下几点，第一是补肾之中兼顾养肝益脾，可使肾精得到其他脏腑的化育，从而使得虚损容易恢复；第二是温阳之中参以滋阴填精，可使阳气得到阴精的滋养，从而使得生化无穷无尽；第三是补阳药与补阴药的配伍，借“阴中求阳”之机而补阳的能力更加快捷；第四是全方纯补无泻，集合滋补群药的力量，让益肾的作用更为昭彰。
当然，对于右归丸的配伍奥秘，也有持不同看法的，有医者认为，右归丸应当以熟地黄为君药，尤其是熟地黄和当归的配伍更是奇妙，熟地黄、当归实乃 “精血形质中第一品纯厚之药”，一滋阴，一补血，二药相和，大补真阴精血[1]。也有医者将右归丸的配伍分成了三层，认为第一层为熟地黄、山茱萸、山药，第二层为菟丝子、鹿角胶、枸杞子，第三层为杜仲、当归、肉桂、附子；不仅如此，还对当归与杜仲提出了新看法，认为杜仲阳中有阴，当归阴中有阳，二药既与主治相符，又寓含阴阳平衡之义[2]。可见，右归丸的组方奥秘，仍然值得深思。 细看右归丸，便会发现其中有肾气丸的影子，的确，张景岳所创右归丸，的确借鉴了张仲景的肾气丸。右归丸去掉了肾气丸中的泽泻、丹皮、茯苓三泻之药，加上了鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归。也就是用了肾气丸中的五味中药，另行再加五味中药，共同组成了右归丸。也正因如此，右归丸与肾气丸既有共同之处，也有不同之处，二者都能温补肾阳，右归丸是取“益火之原”之义，而肾气丸则是取“少火生气”之义，一个峻攻，一个缓图，一个纯补无泻，一个补中寓泻。 对于右归丸的使用，除了丸剂运营之外，也可改为汤剂，更加便于加减化裁。如果阳衰气虚，可以加人参适量；如果阳虚精滑，或者带浊便溏，可加补骨脂；如果飧泄肾泄不止，可加北五味子、肉豆蔻；如果饮食减少，不易消化，呕恶吞酸，属于脾胃虚寒的，可加干姜；如果腹痛不止，可加吴茱萸；如果腰膝酸痛，可加胡桃肉；如果阴虚阳萎，可加巴戟天、肉苁蓉；大便溏泄，去掉当归。 
对于右归丸这样的经典名方，自创方以来就备受历代医家的推崇，不仅如此，现代药理对它也颇有研究，药理研究表明，右归丸具有调节肾功能，调节下丘脑-垂体-靶腺轴，抗衰老，调节免疫与神经系统，调节骨代谢等药理作用[3]。而右归丸的现代临床应用，也是在逐步延伸和拓展，比如，右归丸可用于治疗白血球减少症，遗传性小脑型共济失调，带下，更年期综合征，不育症，乳糜尿，坐骨神经痛，骨质疏松症，肥大性脊椎炎，老年皮肤瘙痒症等疾病[4]。 右归丸在现代临床中的应用，其实一直在不断延伸和拓展，比如有研究表明，右归丸可用于治疗卵巢功能低下所致的女性不孕症、多囊卵巢综合症、月经过少、更年期综合征、男科疾病、老年男性夜尿频数、阴茎勃起功能障碍、骨折延迟愈合、骨质疏松症、退行性膝关节炎、心血管疾病、老年皮肤瘙痒症、艾滋病、老年甲状腺功能减退症、肾阳虚型阿尔采默病、肾癌等疾病，并取得较好疗效[5]。不仅如此，右归丸还能用于治疗痛经、月经不调、卵巢早衰、子宫出血；腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎；不育症、阳痿早泄、尿频、遗精、雄激素缺乏综合征；糖尿病引起的相关并发症、甲状腺功能减退症；下肢动脉粥样硬化、慢性下肢静脉功能不全；肠易激综合征、便秘；慢性阻塞性肺疾病、病态窦房结综合征、血管性痴呆、缓慢性心律失常发病；慢性肾衰竭、肾病综合征[6]等多种疾病，只要辨证属于肾阳虚弱、命门火衰的，均可辨证使用。 总体来说，右归丸专主温补命门，大壮元阳，无论是男人的那些令人尴尬的疾病，还是女性的那些私密的疾病，只要符合肾阳不足、命门火衰的核心病机，都可以加减治疗，可以说，右归丸是肾阳虚衰的福音，无论男女，只要方药对证，必能屡用屡效。不过需要注意的是，右归丸纯补不泻，不属于肾阳虚衰的不宜使用，肾虚有湿浊的，也不宜使用。 [1]何丽娟，初杰，宋囡，等.从左归丸与右归丸探究张景岳之阴阳观[J].中医杂志，2014，55（1）：83-85.[2]周敏，方晓阳.左归丸及右归丸创方思想的历史考察[J].中医杂志，2015，56（11）：901-905.[3]刘莉，蔡晓晴，韩亮，等.右归丸药理作用研究进展[J].中国中医药信息杂志，2021，28（8）：137-140.[4]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[5]赵丽颖，夏天，宋文嘉.右归丸的现代研究进展[J].吉林中医药，2012，32（4）：425-427.[6]罗婷，范郁山，代波.右归丸的临床研究进展[J].大众科技，2021，23（1）：68-70+111. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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