手术指征的选择 ![]() 术前计划与手术技巧 T形切开(远侧沿股骨颈基底,近侧沿股骨颈轴线)前关节囊,以缝线标记关节囊边缘并牵开关节囊,吸出关节内积血后即显露出股骨颈骨折端。近骨折端通常后倾,可用骨膜剥离器等器械协助向前抬起,远骨折端可在大转子下插入Schan针,连接手柄,通过手柄牵引并纠正旋转及前后方向移位。直视下获得解剖复位后,即以2~3枚克氏针临时固定。 ![]() 上方导针在侧位影像上位于股骨颈中部或偏前侧,以避开股骨颈后上方滋养动脉进入股骨头的主要区域(图62-4)。通常用3枚7.3mm自攻空心螺钉固定,钻孔时钻透皮质即可,不需攻丝,最好选用钛材料螺钉,以方便术后MRI检查。对于股骨颈后方皮质粉碎或有缺损者,应首先拧紧前方2枚螺钉,最后拧紧后方螺钉时避免加压,以免股骨颈后方压缩,骨折端向前成角。同样对于上方皮质有压缩者(外展嵌插型骨折),应最后拧紧上方螺钉,并避免加压。对于骨质较差者,螺钉尾部必须加用垫片。螺钉尖部距股骨头软骨面下应在5~10mm;为避免螺钉尖端穿出股骨头,通过多角度透视加以确认。 ![]() 术后治疗及并发症 术后复查时可发现“钉尾外退”现象,轻度退钉是愈合过程骨折端吸收所致,不影响骨折愈合。对于退钉较多者,应嘱患者停止负重。骨折愈合后,应每3~6个月复查一次,直至术后3年,以便早期发现股骨头缺血坏死。术后第一天下地,扶双拐部分负重至术后2个月改用单拐,术后3个月弃拐完全负重行走。骨折于术后10周愈合,至术后5年未发生股骨头缺血坏死(图62-1)。 原始骨折移位程度较大,骨折复位不良,年龄较小以及伤后延迟手术是发生股骨头缺血坏死的危险因素。发生股骨头缺血坏死并非一定意味着严重的功能障碍和疼痛,相当数量的股骨头缺血坏死患者没有明显的临床症状,尤其在老年患者表现如此。只有当股骨头缺血坏死患者出现明显的临床症状时,才需要行人工关节置换术。 |
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来自: 刘钊9h12o254e9 > 《大腿股骨》