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以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死因，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素，血脂管理刻不容缓。  2023年3月，《中国血脂管理指南》重磅发布。新指南仍推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点；推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。新指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议。现梳理重点内容如下： No.1 临床血脂检测项目有哪些？ · 临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白(a) [Lp(a)] 等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。 · 非HDL-C可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。 No.2 如何评估动脉粥样硬化性心血管疾病的总体风险？ ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。推荐采用“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估。 · 对＜55岁且ASCVD10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。 · ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。  ASCVD总体风险评估流程 No.3 血脂合适水平的参考标准 · LDL-C的参考水平仅适用于ASCVD总体风险为低危的人群。 · 在临床实践中判断患者LDL-C控制水平时应参照ASCVD总体发病风险。  No.4 血脂如何筛查？ 血脂检测是发现血脂异常、评估ASCVD风险和确定干预策略的基础。血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式。血脂检测的频率应依据年龄、ASCVD风险及治疗措施监测的需要而定。 血脂筛查的频率和检测指标建议如下： ·＜40岁成年人每2-5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次； · ASCVD高危人群（参见ASCVD总体风险评估部分）应根据个体化防治的需求进行血脂检测； · 在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测； · 血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目； · FH先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。 No.5 血脂的干预靶点及靶点目标值 临床上，需要综合血脂基础、流行病学、遗传学和临床干预等研究证据，提出血脂管理的首要干预靶点、次要干预靶点及管理建议。  基于大规模临床研究的结果，为了有效降低ASCVD风险，提出了不同风险等级个体LDL-C和非HDL-C的目标值。  No.6 降脂达标的策略有哪些？ 降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗。  生活方式 · 降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。 · 关于ASCVD预防中的膳食推荐：要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。 降脂药物 当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。 · 他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐我国人群首选起始使用常规剂量或中等强度的他汀类药物。 · 当他汀类药物或血脂康不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。 · 对于超高危患者，当基线LDL-C较高（未使用他汀类药物患者，LDL-C≥4.9mmol/L；或服用他汀类药物患者，LDL-C≥2.6mmol/L），预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C达标时，可考虑直接采用他汀类药物联合PCSK9抑制剂，以保证患者LDL-C早期快速达标。  降脂药物的联合应用建议 No.7 其他血脂指标如何干预和治疗？ 血脂干预 TG升高与不良生活方式及饮食密切相关，运动和控制饮食可减少肥胖及胰岛素抵抗，从而有效降低TG。饮酒是TG升高的非常重要的因素，TG升高的个体更需要严格限制酒精摄入。 治疗 降低TG的药物主要包括烟酸类药物、贝特类药物及高纯度ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3脂肪酸）。这三类药物均可用于严重高TG血症患者，减少胰腺炎发生。  由中国继续医学教育网编辑整理 参考文献： 中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志.2023;38(3):237-271.  |
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