文章来源Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid! Monnet and
Teboul Critical Care (2015) 19:18正文在急性循环衰竭中，被动抬腿(PLR)能够用来预测心输出量是否输液而增加。PLR通过将大约300毫升静脉血从下半身向右心脏输送，模拟了容量负荷试验。PLR无需输注液体，血流动力学效应可以迅速逆转，避免了液体过载的风险。在无法使用基于心肺交互作用来预测液体反应性指标的情况下（如自主呼吸、心律失常、低潮气量通气和低肺顺应性等），PLR依然可靠。【编者的话：在容量反应性中，强调的是心输出量增加10%以上，那如果临床无法监测CO呢？可以使用其他替代方法，比如：1.HR下降＞15%；2.SBP增加＞15%；3.PP增加＞20%；4.Scvo2增加＞5%。】执行PLR的方法至关重要，会本质上影响其对血流动力学效果和可靠性。在实践中，应遵循五条规则。首先，PLR应该从半卧位开始，而不是仰卧位。在抬高腿的基础上增加降低躯干，这可以调动内脏回流的血液，从而放大抬高腿对心脏预负荷的增加作用，提高试验的灵敏度。一项不符合这一规则的研究，错误得降低了PLR的可靠性。【编者的话：同时强调，下肢抬高的时间需要维持至少1分钟】其次，PLR效应必须通过直接测量心输出量来评估，而不是简单地测量血压。同心输出量相比，用动脉脉压评估PLR效果差。外周动脉脉压虽与SV正相关，但也取决于动脉顺应性和脉搏波放大情况。后一种现象可能在PLR过程中发生改变，使得脉搏压评估SV变得不是很准确。第三，在PLR期间用于测量心输出量的技术，必须能够检测到相关指标短期、短暂的变化，这是因为PLR效应可能在1分钟之后就消失了。可以采用实时心输出量监测技术，比如动脉脉搏轮廓分析、超声心动图、食管多普勒、脉搏轮廓分析等。PLR的血流动力学变化也可以通过呼气末呼出二氧化碳的变化来评估，这反映了恒定分钟通气情况下心排血量的变化。第四，心输出量不仅要在PLR之前和期间测量，而且要在PLR之后也测量，也就是说，当患者被移回半卧位时也要测量，以检查其是否恢复到基线。实际上，在不稳定的患者中，PLR期间的心输出量变化可能是由疾病固有的自发变化引起的，而不是由心脏预负荷变化引起的。第五，疼痛、咳嗽、不适和觉醒可引起肾上腺素能刺激，导致心输出量变化。必须采取一些简单的预防措施来避免这些混杂因素。PLR必须通过调整床来进行，而不是手动抬高患者的腿。支气管分泌物小心、谨慎地吸出。如果患者清醒，应该告知患者检查的内容。如果PLR伴有心率的显著增加，就需要怀疑患者可能出现了交感神经刺激，这会导致结果不准确（心率出现10%的变化，就要考虑交感兴奋）。有研究表明，在腹内高压的情况下，PLR是不可靠的。升高的腹腔高压会挤压下腔静脉，影响静脉回流。关于这方面的研究，并没有在PLR期间测定膀胱压。存在一种可能，抬腿期间，腹内压有可能会因为膈肌移动而降低。【编者的话：腹内压＞12mmHg则应谨慎操作、解读结果】只要遵循这些简单的规则，PLR就能可靠地预测容量反应性。因为PLR没有副作用，可替代经典的容量负荷试验。容量负荷试验的弊端是，如果结果是阴性的，但给进去的液体仍无法避免。因此，液体负荷试验会引起液体过负荷。在这方面，PLR是一种很有前景的方法，因为它不需要一滴液体。同时，需要谨记，通过PLR试验获得阳性检测的时候，也不应该常规给予液体治疗。必须根据以下三种情况决定是否补液治疗:血流动力学不稳定或循环休克迹象(或两者都有)、容量反应性(PLR试验阳性)、无或低液体过载风险。此外，PLR试验阴性的时候，要考虑停止输液，以避免液体过载，此时，血流动力学不稳定应通过液体给药以外的方法来纠正。仅供参考，欢迎阅读原文好书推荐
