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郭生白中医《大医传承一期》 【导读】 肺感染激素退热后咳而多痰方； 二陈汤治痰的方解； 排脓散和二陈汤合起来治痰效果好； 如何区分大结胸和肺感染； 痞、懑、胀、硬的讨论； 三黄泻心汤捣碎开水泡半小时即可用； 治小孩的病要沉得住气（故事）； 三黄、附子、生姜、甘草、半夏五个泻心汤的辩证； 胃家一家子一病俱病； 消化系统溃疡用生化汤和强生粥； 慢性结肠炎方：参芪苓术甘姜连。 第40讲泻心汤系列的临床运用 化裁，听见说过这两个字吗，化裁，中医处方，常常用这两个字，这两个字是从哪儿来的，根据病势的变化，变化你原来的方子，裁定一个合适的，处方，你看看他叫化，变化，谁来变化，人，这个字，裁，裁衣服，下头是个衣，裁衣服，怎么裁法，一个大规矩是按体裁衣，知道这个方子的变化，叫化裁，用的非常准确。 刚才提的这是个肺感染是吧，我再说白伤寒论里有两个方子，这里头有个化裁的含义。 高热，喘，多痰，大便秘，如果在这个病势上没有汗，因为这个肺感染是有汗的，如果要没有汗，这个呢，可以加一点解肌的，葛根是个解肌的药，如果要是有汗的，不要再解肌，因为他不是向体表排异的，他汗腺是分泌的，向外是通畅的，多痰，二一张方子是因为多痰，这个痰，你要见了你就知道，好像是在呼吸道里，这么拥挤着啊，声音很重，痰很多很粘，这时候，这个障碍，就痰，占了一定的成份，就加了一个半夏生姜， 明白了化裁两个字了不，主题不变，像你做文章一样，有一个主题，主题是不能变的，为了要完成这个主题，其他的方面，也是用为这个主题服务的，主体是什么，瓜蒌，第一个是瓜蒌，第二一个是辅助他的，是知母，通肠的，再其次桔梗，桔梗的下面如果要用枳壳，就是枳实，就更好，但是这个方子他的主体是向结肠往外排，所以枳实我们没用，用的桔梗，这一点听明白了没有，你不要因为一个病，就是一个药不能动，不是，因为这个病，这个急性病啊，他是在变化的，每一个人生存的环境不同，每一个人的社会环境，心理环境都不同，常常影响这个病，这种主次分明，次要的东西可以化裁，让他更完美，明白这个意思不？你在临床，对于同时的两个病人，三个病人可以用不同的方子，但是你必须要有根据，根据就是病势。我再补充一张方子，如果是热退，肺感染热退，痰，明显的一个大矛盾就是痰多，用一张治痰的方子，我给你开出来你参考一下，然后我再给你说这个方意。 肺感染，热退，咳而痰多 瓜蒌30茯苓40杏仁20陈皮30半夏25生姜15甘草13桔梗20枳壳20（柴胡30）水煮分两服 我给你说一下这个方子，桔梗，和枳壳，枳壳就是枳实，赶到后世，枳壳和枳实分开了，赶到现在不仅是分开了，这两个东西都不一样了，枳子这个果子干了以后，去了瓤，这个皮，就是壳，就是壳，枳实和枳壳，就是一个东西，赶到后世，那个青，青果子不成熟的，很不成熟的，下来的，切了叫枳实，成熟的叫枳壳，赶到现在呢，不但是熟果，结成小果子，跟豆粒一样，和花生仁一样，刮风刮掉了打扫起来，叫枳实，成熟的叫枳壳，所以我方子里头没有枳实，我都是用枳壳，还有青皮也是他，不光是枳，有时候桔子，青桔子皮，也切在里头，反正不一样，我用的我开都是枳壳，成熟的枳，这是一个，枳壳和桔梗，这两位药，有一个名字，叫排脓散，还有一个二陈汤，治痰的，为什么叫二陈汤，谁知道 学生：陈皮半夏都是用年份越久的越好。 陈皮半夏，适合久藏，时间长了以后，他里头有些化学物质分解了，所以时间越长，效果越好，半夏也是这样，半夏搁的时间越长，他这个刺激人咽喉的东西，越来越少，这个二陈汤是治痰的，你看他怎么治痰，这个陈皮健胃的，提高胃功能的，半夏是把胃的内容物下降到肠子里，有促进胃蠕动的作用，茯苓利小便，甘草甭说了，和中的，实际上这三味，就是这三个作用，合起来，治痰，这治胃跟肺有什么关系，你治胃的不是治肺的，怎么会治了肺的痰，谁能说出这一点，你在学校里讲过没有？ 学生：学校是说，脾为生痰之源，肺为储痰之器。 这个跟没说差不多，要说出他的质的东西来，我们要从质上认识，从本质上认识，这个就不是容易说。痰啊，是个病理产物，治痰啊，是治病，治什么病，在这个方剂上，在任何一个方剂上，治痰都是治病，二陈汤也是治病的，治什么病的，大家知道，痰，是个病理产物，这是第一个，第二一个，为什么作用在胃，效果在肺，知道吗，在循环上是相通的，分泌到胃里的东西，和分泌到肺里的东西，都是在上腔的一些异物，排下去，再排出去，所排出去的，不是指的痰，不是指的痰，我想可能有人不容易接受，我排了这些年痰，我讲了这些年排痰，怎么今天不是治痰呢，你要是排痰，排了还生，再排还生，他因为什么要生痰，就是肺里包括胃里，血液里有异物排出去，排不出去，就跟那拉痢疾，老大便老大便，排不出去，帮一下排出去了，也不大便了，也不下利了，一个道理，半夏陈皮，这是排异的，不仅是排胃，包括肺，他这痰呢看没在胃里，他在肺里，但是从胃里排的是什么呀，不是痰，是那个病理物质，就像我们发烧一样，发热，我们发汗是发出来的热吗，不是，是发出来的，什么呀，致病物质，这是不能错的，你看看还有治痰的，你多看一看所有治痰的药，你就悟出点了。 我把二陈汤，和排脓散合起来了，为什么合起排脓散，排脓散不是排胃的，也不是排肺的，是任何地方的东西，都往外排，所有组织里的东西，你长在大腿上一个疮，他也往外排，所以这两个方子合起来用，治痰非常好，非常有效， 我曾经给你们说过，在广安门医院里那10个老太太，最后都9个死于痰，最后上呼吸机吸痰，吸多少也没用，到时候死，一定死，那一个吃了5剂，就这张方子，没痰了，是在医院外头吃的，不烧了出了院，出了院治的痰，吃了5张方子，吃了5剂药，没痰了。那个是吸痰，呼吸机往外吸痰，一个也没活，都死了，你记住了，肺感染退热以后没算结束，接着就是痰，这是排痰的，叫排痰，实际不是排的那个粘液，是排的血里头那个病理物质，虽然不发烧，病并没有完全好，你这排异没有结束，所以我们还用瓜蒌，还用桔梗，加上枳壳，再加上二陈汤，治痰。这个时候如果要大便，还便秘，你还要加知母，这都是具体的，操作上的问题，这里头有活法，不是死法，谁学了死法，必定死于句下，治不了。对于这一个，还有什么疑问 学生：这个肺感染这个方子当中，是不是可以加活血凉血的药。 郭老：现在不是血液的病，完全是功能性的，注意，两个字，病势，病势，看有没有治血的病势，这是最重要的 学生：肺感染有没有大便正常的。 郭老：大便正常一定是肺感染发热不高的，消耗水分消耗的少。如果要是高烧，没有一个大便正常的，记住了，病是一个整体，谁切碎了看，谁什么都看不清，一定要把它看成一个整体，看不成整体你先别治这个病，等到你看到了一个整体，你再治，什么都是如此，天下万物万事是一个理，看到的是一个整体，把它看大，不要越看越小，要越看越大，越看越大，你就会出现神奇，越看越小，你一定是失败，大家看看，就用这个理念看万事万物，对不对，咱说打靶，说射箭，都可以，你要把那个目的物，越看越大，你就竖枪准打红心，你要越看越小，你打吧，一定失败。 你要治病也是一样，你要一看这个病一大堆，一大片，哪一个你也治不了。你看看着啊，是一个病了，一发就中，这是哲理，这不是医理，哲理，比如说，把病看成一个一个的，这病能治，那病不能治，错了，完了，当初啊，好多人和我争论这一个问题，我一个，一句话，我说宇宙万物没有不受制约的，何况一个糖尿病，我说你治不了，是你没办法，你没方法，我说一定有方法，谁都笑话我，别人说，你这话啊，人家都笑话你，我说那就对了，怎么就对了呢，我说你先说怎么不对啊，人家笑话你有什么对阿，我说他笑话我那是他的事，他为什么不会赞成我呀，赶最后啊，他还不会我会了，哈哈哈哈一笑，完了，最后，我还是对了，还是宇宙万物没有不受制约的，你要从这儿解放出自个来，你才能敢想什么，才敢做什么，总是想这儿约束，那儿约束，哪个框你也出不去，什么你也不敢想，你就天天吃完了你就转去吧，今天这么转，明天这么转，转到末了，就不转了，不能这样。不是幻想，好的幻想是有理，没理的幻想叫空想。 说这个，这不是最终的方子，你别认为是最终的方子，等到若干年以后，你可能早就突破这个方子了，没有不能突破的东西。你要能够不断地再突破自己，那你就是在不断地发展，不断地进步，对于这个问题谁还有疑问。 学生：麻杏石甘汤里面，治肺炎的那个方子，是不是可以加透表的药。 郭老：加透表的，好，咱说这个题目，人家说这是肺炎，这是肺感染，这是流行性感冒，这是人家说的，咱们怎么说啊，咱们没有说法吗，咱们有没有，我说，就算你不知道也不要紧，你说有没有，咱们有没有说法，咱们有证据是7千年以上的历史，我们怎么会没说法，是没人教给你，你们不知道而已，咱们有说法，张仲景那个说法，伤寒，这就是他们说的那个，流行性感冒，病毒性感冒，我们用伤寒来说，赶到今天我们说伤寒啊，我们自个知道，别人不知道了，麻烦了，我们跟着人家说，但是别忘了，我们姓什么，我们必须得知道，我们自己怎么呼叫自己，到了他那儿是一个一个的，这是流行感冒，这是肺炎，这是肺感染，成了这个了，在我们这个里头啊，就伤寒，你怎么着治成这个了，你又怎么着治，成这个了，我们是一串，会治一个你必须得知道这个是怎么来的，你得会治这一个，治这一个的时候，别治这一个来，治这一个的时候别治这一个来，我们是这么个系统，到今天造成的这么个模样，我们得跟着现实走，治这一个，治这一个，治这一个，但是我治这一个的时候，我一定是注意的，不会出现下一个，他治这个时候出现下一个，我再治的时候不让他出现再下一个，我说的这个大过程。这是我们，那是他们。 想想是不是。为什么我今天讲这一个，讲着讲着就到这儿去了，这个讲着讲着就到这儿来了，为什么，一句话呀，你们记住了没有，流行性感冒，退热，肺炎，还退热，肺感染。就这么简单，我要治流行性感冒，吃了药一出汗好了，好了，什么也没有了，你干吗呀，上学，走吧，上班，走，完了，有多少孩子，从一感冒溜达这一圈，出不来，有出来的，病孩子，经常感冒，看看是不是，如果是这个样，我这话，是实话，不是耸人听闻，我前天，我在讲这个问题的时候，讲到这个地方，我非常激动，尤其是麻疹，我们死了多少孩子，我说是谁之过啊，不知道，我们找不出负责人是谁，该是谁，真找不出来，所以，我才有下一句，愿与天下父母，同声一哭。 我为什么说从感冒做起，一个全民健康从感冒做起，我不说了，我再说下去，今天就走了题了。 还说这一个，这三个病是连着的，你们提不出来，我给提一个，肺感染，很容易与大结胸分不清，大结胸也是痰壅盛，也发烧，也咳嗽，但是，有区别，大结胸，从心下至少腹硬满而疼，不可近，为什么叫不可近，这种疼到了一种过敏了，一离近了他就吓得疼，再一个，大结胸的汗，就出到这儿（脖子以上），头汗出，齐颈而还，到这儿就没有，这是区别，大结胸，我建议你，要高度的小心，这病不容易好，别把大结胸看成是肺感染就行了，你要把大结胸看成肺感染，那就麻烦了。 按照昨天，我们说的，说心下痞，在座，有些人治过心下痞吗？ 学生：治过一次，但是没见到那个孩子，病人的母亲给我打电话，我就问了几个问题，她说孩子高烧，我问她孩子怕不怕冷，她说不知道怕不怕冷，我说你看她哆嗦不，因为她已经烧到40度了，她说不哆嗦，我说你是不是给她吃东西吃多了，她说昨天可能吃多了，我让她弹肚子，一弹肚子，胀，有气体的声音，我就给她那个三黄泻心汤，吃了以后，第一次给吐了，隔了一会又喂了一次，第二次没有吐，下午大便了以后，烧就退了。 大便了以后多长时间烧就退了？ 学生：这个不知道，没问。 以后再知道啊，大便以后几个小时就退了，是一个小时还是两个小时还是三个小时，没退烧的为什么，是药吃的不够，再吃一回，加点量，好了。你这个问的是比较准确的，40度以上的高烧，怕冷不知道，不知道哆嗦不哆嗦，不哆嗦，这是不怕冷。你再问问她这个，在床上的姿势，是扬手掷足，还是身卧而蜷，这个说的是冷不冷，你说症状，肚子胀不胀，说心下痞，什么叫痞啊，你看有几个东西啊。 痞 闷----------------------痛 胀----------------------痛 硬Qing---------------痛 有几个字啊，他这个概念不同，你得分清了，好多人分不清，别看这么简单，痞，这个痞呀，里头胃里头没有实质的内容，是气体，它的部位在肚脐以上，鸠尾以下，心下部位，一敲是气体的声音，一按是软的，张仲景描述说，心下痞，正在心下，按之软，这是痞。痞有两种，有一种急性病的痞，是发烧的，有一种慢性病的痞，是没热的，这是痞。下头这个是个闷，闷得慌，这是一种感觉，是自我感觉，不是他觉，痞有他觉，闷没有他觉，只是他自己觉得闷。胀，自个觉得，胀，也有他觉，也看得出，肚子大，胀，里头不一定是气体了就，有实质的内容，再一个是硬qing，qing自己有感觉，主要是他觉，我们按一按，是硬的，痛是自我感觉，硬可以有痛，胀也可以有痛，痞没有，闷没有，把这几个概念把它分清了，在这个孩子，就是婴儿，幼儿，最多见，太多了，也是误诊率最高的一个，天下一个方法，就是退烧，烧是从哪儿来的，吃了好多好多的东西，消化不了，胃里下不去，在胃里聚集着，聚集着就发酵，发酵就产生气体，发酵还不发热吗，发酵发热产生气体，把胃鼓起来了，里头是气体，胃里头的热怎么办呢，从循环带到体周围，这就是全身发烧，从三十八九度，到40度40度以上，都常见，吓得一家子不得了，医生说了这烧不行，这烧时间一长出大事了，这可怎么办呢，一家子提心在口啊，听从医生安排吧，退烧，哎哟，好，退了，退了几个钟头以后又烧，又烧没问题啊，还退，还退还烧，还烧还退，一折腾就是多少天，赶折腾了不知道怎么孩子这个宿食下去了，不烧了，治好了，出院了，可是这些化学药物，包括激素，就带着走了，这是一个，赶是这个病，死人的不多，死人的很少，折腾10天半月，半月20天的，有，一家子受罪，孩子受罪。花几百块钱的很少，一花就是几千块了，再给你检查检查，这儿检查那儿检查给你找病，麻烦了，最可怕的是找出病来了，给你治别的病，这是最可怕的。 要真是不管它，倒没什么事了，烧烧就好了，宿食它能下去，在农村里经常有小孩子发烧，那老太太看看，说没事，那是烧食的，食下去就好了，还果真如此，就是下去就好了，现在可不是这么回事，那老太太要再这么说，那可了不得。惹起别人的恨来，你不说让我们赶紧上医院，让我们烧着，你安什么心，这可了不得，还是去输液吧，吊瓶自退烧，翻来覆去。你看这个烧，多好治，头一天来电话来，第二天解决这个问题了。 很有特点，发烧，不冷，如果要到40度以上，你摸摸手不热，脚不热，这个烧得特点，肚子是气体，一弹，dengdeng，这个还有错啊，三黄汤一吃，吃了吐了，吐了再吃，再吃还吐，再吃还吐，不吃了，好了，你信吗，他没从大便出来，吐出来了，好的更快，要从大便排出来，退烧两个小时，要是吐出来阿，一个小时退烧，就这么简单，区别的是，心下痞不痞，烧，冷不冷，这是最重要的，再加上这孩子今天大便了吗，昨天大便了吗，前天大便了吗，吃什么了，你再一调查这个，这个还有错啊，你就给他三黄泻心汤，吃了就好，一大便就好，但是记住一件事，这个方子别煮，一煮，要煮上半个小时，坏了，这个通便的作用，能降低三分之二，你这个要是捣碎了，开水一泡，泡泡他，半个小时以上，把它淋出来，这个吃了不能过4、5个小时就排便，排便了2-3个小时就退烧了，好了，这么简单的一个病，就是现在这个药贵，也不过3-4块钱差不多了，这病用不着5块钱就好了，要比在医院里排队啊，要排队那功夫就好了病了，甭说你再检查。 心下痞，还有什么？ 学生：三黄汤里用了黄芩黄连，还是搞不太清楚，黄芩黄连黄柏，三个区别。 郭老：不要黄柏，这个黄芩黄连跟大黄，这三个药，都有制酵的作用，你要放酵的东西里头，他自己她就不再发了，你看看你弄一碗面你把它发了，你放上黄芩黄连，大黄，不再发了。 就是说它不再产生气体了，大黄促进肠子剧烈运动，往下走，把宿食，到肠，到结肠，排出去，完了，听明白了这三个药了不，三味药，以大黄为主，你要没有黄芩，大黄黄连也行，没有黄连，大黄黄芩也行，黄芩黄连都没有，光大黄也行。这一个病啊，简单到这种程度了，谁还有 学生：那么不发热的心下痞呢，这是发热的心下痞。 郭老：不发热的心下痞阿，那就是说伤寒论上的太阴病，咱们赶讲内源性疾病的时候，就谈到这个问题了，太阴病，治这个病啊，第一个，是人参，附子，干姜，吴茱萸，这一类的药，看病势，再处方，说呀，你怎么不说呀，这个病要严重了怎么办呢？ 严重到什么程度啊，什么样啊，见过吗。你在临床上没见过吗 学生：见过这样的病人，也用过这个方子，效果也很好，但是没有出现过因为高热昏厥，然后抽风的没见过。 这是常见的抽风的，甭管他，给他药吃了就好了，也留不下后遗症。不要再加些个药，这个药越多效果越低，药越少，效果越好，这么简单的东西，是不是今天我们听了，以后，自个能治，敢不敢给自个孩子治。如果不敢的有没有，没有，非常的平安，我不能再说别的了，非常的安全，一治就好，谁还有疑惑的病 学生：我前段时间碰到一个，没有确定是不是心下痞。敲他肚子是发胀，体温烧到39度多，但是比较奇怪就是手脚摸着温度都是正常的，问生活老师，说晚上没冻着，刚好是前天晚上洗了个澡，这个应该是典型的心下痞。 郭老：你管他洗澡不洗澡干吗， 学生：因为我刚开始以为是着凉了。 你这是一开始知道不准，你要知道准了，你洗澡不洗澡无所谓，对不对，不管你干什么，你干什么随便干，我今天看的是这个病，你说的这个用不着多说，就是三黄泻心汤吃了就好病 学生：就是当时这个小孩她好的特别快，就是去医院，不到3天就出来了，活蹦乱跳了。 你这个阿，到了医院去了，等着挂号来，赶到了挂号的时候，孩子不烧了，抱回去完了。这多了这个。 我还见过许多许多的你们看着是稀罕事。三个大夫来了，一看盲肠炎，不行，赶紧的送医院安排手术，赶紧打电话给医院打电话安排手术，没有这个汽车，有什么车呀，就有个驴，拉的那个小车，怎么办呢，也比背着强吧，铺被子，搁到车上，赶紧的快点走，这路又不是，急急忙忙，叽里咕噜叽里咕噜走到半道了，50公里，走了一半了，病人说你等一会，咋了，我不疼了，你不疼了怎么着啊，你不疼了咱也得去阿，说我不疼了还去干吗呢，说等一会吧，等一会看还疼不疼，疼咱就去，不疼就不去了，搁那儿就呆着，男的就抽烟，女的搁车上就看着等着疼。等了半天，不行，我得方便方便，到旁边方便，大便了，咱回去吧，说不疼了？说不疼了，回去了，回去什么事也没有了，这怎么解释，便宜呗，这多便宜，你到医院里好了，有好多的这种事，就是没看准就判断了，有好多的事很难处理，我因为干这个时间长，遇到的那难事啊，太多了，类似的事，我可以给你讲一个。 你们听听，长点智慧，不是长点学问，这一年的冬天，腊月，这一晚上大风大雪，本来屋面有火，很暖和，睡了觉了，凌晨一点，砸我的门，是我一个同学，抱着他的孙子，抽风，你快点给看看，你快点起来，啊呀，赶紧的起来吧，这冷啊，开着门一进来，三个人，一个棉大衣裹着那个孩子，孩子里头又是棉衣，这不是裹着那个孩子，走着来的，有大概两公里，走着来的，这人这个头发上都是霜，我就看了他那个孩子，揭开看了看肚子，各地方摸了摸，什么也不说，也不敢说，我说先说过程，他说今天下午啊，有点发烧，叫我们村的大夫看了看，说这孩子不行，抽风，这抽风这可不得了，我说怎么叫抽风，他说这脖子硬啊，这脖子挺着呢，我说还有呢？这还不行吗，我说行，我还问问大便小便各方面都问了一遍，摸了摸这个脖子，软和着呢，没病，我说这可怎么办呢，我要说这个孩子没病，马上走，这个孩子，还有6公里到县城，这要到了县城天快亮了，这个时候，把谁叫起来谁也心情不好，模糊的给打上几针，说不清怎么处理，四个月的个孩子，这玩艺这不要了命了吗，我说有病，有什么病呢，想来想去，我就是想的这事，他就瞅着我，他说，想个法啊，我说这不是想呢吗，你快点，我说行，快点。快点快不了啊，怎么办啊，忽然我就有了法了，我说这孩子危险呢，他说是啊，知道危险，你就活得当死的治吧，我说我有点好药，别人我都不给，咱俩从小老同学，你的孩子跟我得孩子没分别，我给你，就在这儿吃了，吃了最好你是别回去，那不回去不行，我说你回去行，你裹严实了，回去，过6个小时以后，孩子别来，你来，跟我说清楚，什么样，行不行，好，我拿出药来，什么药阿，山楂丸，来了一块山楂丸，跟豆粒一样这么一块，我说你别看这玩艺小，这可价值连城，我说吃了准好，你放心，好好好，这孩子都睡着呢，搁到嘴里慢慢的化，那行，那走吧，赶第二天上午来了，没事了好了，玩起来了，我说我知道，知道？啊呀，这一家子过的这一晚上啊，心在这儿呢，我说先在下去了？下去了，这个事。如果我要不这么做，肯定上县城了，这一路风雪，说不清把孩子弄成什么样，真没底，这么一来，他就不瞎跑了，安安定定的守着这孩子等着，一觉睡好就没事了。 开头那个大夫，根本就不知道这孩子是什么病，根本就没病，可能是吃的多了，发了一点烧，他，我不知道为什么凭什么说人家抽风，说脖子硬，这农民他知道什么呀，光知道抽风，是个很严重的病，他吓傻了，你说这玩艺算治病吗，你说不算治病，我说这中医，中医整个这个医学史上，一些医生没少使这种方法来处理问题，叶天士的故事更荒唐，有些个荒唐的让人不能相信，特别叶天士这事特多，他们问，怎么别人这事就少啊，怎么叶天士就多阿，我说叶天士那温热经纬都是他(学员)给他写的，它一生没著作，有些临证指南也是他(学员)给他写的，既然给他写书，不会给她编点故事，所以有些人啊，有些不良的行为，给人家看病老吓人家，一吓唬就吓唬傻了，让人怎么着就怎么着。你要说没那么严重，他不信，严重极了，他信，这人又这么一个常情。你说一个骗人的方法，骗一辈子就这么一个招，回回能骗了，这是为什么，我说不愿骗得，只愿受骗的，老有些人去上当。 等到人人都知医的时候，可能就好了。咱们回来还说这个问题，这个问题要没有，咱就发展发展，横向的，泻心汤，五个泻心汤，谁提一个? 五个泻心汤，这是一个，还有一个与这一个死挨着，附子泻心汤，首先告诉你的什么，附子可以和大黄黄连黄芩并用，这是后世绝不允许的，温凉并进，你算什么大夫，其实呢，这是一句错话，什么叫温凉，你都不懂什么叫温凉，加附子为什么，完全就是这个症状，就心下痞的症状，这个人啊，恶寒，不发热，恶寒，伤寒论说，背恶寒，不是全身体温低落，只是背恶寒，这一点一定要清楚，这个背啊，在一身是最怕冷的地方，这个背恶寒，背有点发冷，不说明全身冷，要说身恶寒，那绝对包括背，说背恶寒，就是说仅仅是背发冷，加附子，附子是加强循环，使心脏的排血量增大，所以啊，增强了循环，这个胃肠的排异才能成功，不是光是对症，说附子治恶寒，说这儿还在往下排，但这其中有一个内在联系，就是增强了循环，胃肠循环增强，你这三黄泻心汤才能发生作用，这是加附子的真正意义。 五个泻心汤说了两个，还有，谁提 学生：生姜泻心汤。 郭老：发生在伤寒表解以后，我们把伤寒表解以后阿，不考虑，作为一个独立的病，一个独立的方子来看，首先说，泻心汤，还是排异的，还是排异法，我们看，看他的病势，心下痞qing，干噫食臭，打嗝，不消化的那个气味，你看看胃啊，不往下走，胃的蠕动非常无力，缓慢，心下痞qing，也是因为胃蠕动的无力缓慢，这个症状在胃，治这个症状，提高胃蠕动能力，是人参，是生姜半夏，特别是生姜，重用生姜，是因为气往上走，不消化，有气体，还有宿食，所以他既痞又qing，既有气体往上走，还不消化，看清了这一个了不，所以有人参，以加强胃的蠕动，生姜半夏，胃的蠕动就往下走，叫下气，功能向下。干姜，干姜是因为什么，干姜是因为下利，下利是因为有水气，水气在哪里，他说胁下有水气，胁下有水气，胁下哪儿能有水气，结肠，你看胁下，这不是升结肠，横结肠，降结肠吗，结肠里有水气，腹中雷鸣是什么？小肠痉挛，就是肠里有，小肠里有，结肠里有，就下利，干姜，人参不仅仅是提高胃的功能，也包括肠，因为胃和肠在信息是相同的，在体液是相同的，就是在循环是相同的，所以这是一个整体。所以张仲景叫胃家，干嘛叫家，张家李家孙家刘家，他不是一家，是一个家族吧，这意思，会意。这是生姜泻心汤的方意，生姜泻心汤所以要重用生姜，是因为气往上走，人参，即能消痞，又能解qing，都是因为让胃加强蠕动，往下走，这是个症状，那是个升降出入活动的本质能力，在那儿在那儿起作用，在胃，胃的蠕动是把胃的东西向下走，在肠，是肠的蠕动，肠的蠕动是什么，在结肠，结肠的蠕动是什么，说因为不同的器官有不同的运动形式，它有不同的功能，但是运动，蠕动，这个能是一样的，就像电来了，灯亮了，空调制冷，麦克风扩大声音，等等，因为气不同，功能不同，但是能是一个，人参提高的是能，不仅仅是胃也不仅仅是肠，也不仅仅是循环，用它哪一个，他就在哪一个发生作用，看你怎么用它，这就是生姜下泻心汤，咱们把泻心汤说到这儿，腹中雷鸣，肠子有水气，所以下利，所以用干姜，等我们把五个泻心汤说完了，五个泻心汤横向的比较，你再知道他的区别在哪里，症状的区别在哪儿，病机的区别在哪儿，病势的区别在哪儿，你就一目了然，大家对生姜泻心汤，有什么疑惑的？ 学生：生姜泻心汤中的半夏，是不是也是把血中的异物，排到胃中，然后再往结肠送。 郭老：对 学生：黄芩黄连她的作用是不是把结肠中的毒，排进这个下利。 对，他这个黄连和干姜，都是止利，在这个方子里头，主要是干姜，其次是芩连，总起来说，这个方子是功能比较低，而且有排异反应，有排异反应就是有热，有排异反应就有热，所以用芩连，是排异的，用干姜，让肠子剧烈的运动的肠子静下来，往往前时代的医生，把这个病说成是上火下寒，有这个说法没有，这个是没有根据的，它唯一的根据是因为他不了解，不了解病理，光看到黄连黄芩是寒药，干姜人参是热药，他叫上火下寒，什么是火，排异反应的表现，功能亢进的表现，什么是寒，功能低落的表现，各不相关。还有什么疑问 学生：您写的这个是心下痞，是胃和结肠俱热，那么此症是连及小肠俱病，这个怎么理解？ 郭老：第一个心下痞是胃和结肠之热，是说得那个三黄泻心汤，那一个痞，这一个生姜泻心汤，这不是痞硬吗，说这个痞，而此症，是说这一个，生姜泻心汤是连小肠俱病的，不是光胃和结肠，结肠是说得大肠，小肠俱病，连小肠都有病，腹中雷鸣，是小肠蠕动的声音。 学生：如果说胃家的话，应该说要病，一病俱病，胃和结肠应该隔着小肠呢，心下痞唯独小肠中间的不病，两头病。 这个一病俱病，这是不会错的，但是你在治上，不是一病俱治，胃的病是吐，结肠的病，是下，小肠的病，也是下，结肠要不往下走，小肠不往下走，结肠的病是下，小肠的病也是下，这是说有水气，有热，都是向下，有热的明显的是中毒性痢疾，热利，小肠没病吗？小肠也病，也是要下，这一个也是要下，但是他下利，就不必要下，他这一个下利啊，不是一次两次，这一天是很多次，甚至于十几次，几十次，不能再用下药，反倒要用止药，为什么要用止药呢，谁知道，要用止利的药，为什么，这个止，不是说打住，再没大便了，你就是用了干姜，也不是就没大便了，也就是从20次到10几次了，也许从10几次到两三次了，大家要明白这一点，所以这个用干姜，不再用下药，因为他已经下的太厉害了，中道，下多亡阴啊，汗多亡阳啊，你下的太多了，照样体液散失太多，亡阴，这是我们说这个下，排异，干姜止利，这个关系，你问的是这个不？ 学生：我问的是对于心下痞的整个肠胃的，是属于干燥，水吸收得很过分，然后发酵，这个下利等于肠的，小肠和大肠的水吸收有障碍，然后她的水气太多，形成了下利所以药止利，和那一个两个关键不同的一个症状。 她这个管子是一跟管子，从食道到肛门这么一根管子，胃里有热，胃里要有热，往往传导小肠，小肠有热，也传到结肠，但是在治，就不是这么回事，小肠的出路在哪里，只有在结肠，他上胃里去不了，只能向下走，因为膈以下，他这个循环都是两根，两个动脉，上面的血里的东西，分泌不到，不能从下头走，下面血里的东西不能从上面走，所以她有升降，这个心下痞，他，我们作为一个独立的病，实际上它说得是伤寒病解之后，并不是治疗的是正确的，只是表解了，他造成了一些问题，或者是这个人平素就有这个宿疾，这个可不一定，这个我们不管他，不管你是误下造成的，还是你是病人的宿疾造成的这个样子，就该这么着，上一个心下痞完全是热，这一个心下痞，有功能低落，不能叫寒，如果我们要叫寒，我们都叫寒，很难明白，这个功能低落而有热，上一个是有热功能亢进，三黄泻心汤，这一个有热，胃功能降低，你问的那个问题，现在明白了吗？ 因为往往我们说胃家一家子，一病俱病，确实有这个问题，但是在治上，不时这样，是一治，一治俱治，有时候是分不清，咱比方说，一个中毒性痢疾，胃什么都不吃，什么都不能吃，不想吃，肚子疼，大便又有脓，又有血，脓就是那个脂肪，那个肠粘膜，大便一天一二十次，怎么治，一个白头翁汤，是治哪得，是治小肠吗，是治结肠吗？你分不清，从口这儿进去，走一圈出来，哪儿不治啊，这个是说不清的，都治，如果用承气汤，也是这儿进来，下边出去，尤其要是有芒硝，芒硝这个高渗溶液，这么长的一段是水，走到哪儿哪儿不吸收，这截水上来下去，就跟把肠子洗一下子一样，从结肠里出来了，你想想这个哪儿不治，那硬粪在这个芒硝水里头泡了一段时间，他会是么样，所以她说芒硝软坚，他怎么软坚，他喝了一碗药，一碗药汤，不被吸收，他走到哪儿也是汤，在整个的从胃里进去，从肛门里出来，循环里头是水，总得有几分钟或者是十几分钟或者几时分钟，这干粪在水里头泡着，所以这个东西说治，治哪儿？说治结肠，是光结肠啊，这是个说不清的一个问题，你说都治，那个也没都治，这个话怎么说啊，简单到没法说了，所以说了这么两三千年，说到今天，成为这么一个语言形式，没法改了，就这么着了，我们从这儿去理解就可以了。 学生：心下痞硬，硬应该是在胃里面的，所以才产生的干噫食臭。 郭老：对，在胃里，肠里咕噜咕噜的鸣，净是水。 学生：按着是软还是硬？ 郭老：按着是硬，只要是硬，就是硬，一按就是硬的。 学生：他前面说痞，是不是也有气体的一个存在。 郭老：也有气体，软的有硬的，首先你感觉的是硬，你不会说是软，你想一想这个问题 学生：这个方子就是在下面见到了以后，他既有拉肚子，又有发热，同时还有胃向上呃逆的症状，就可以用，很常见这个。 郭老：对，他就是胃呀。功能太低，不往下走，你要打嗝，生食味，你要打嗝到了胃里是一个味，到了肠里是一个味，不一样，小肠里一个味，大肠里一个味，还有吃了是么东西是么味，都不一样。你看看挨饿的时候吃是么，谁排了代便都不臭，都吃菜啊，吃白薯，吃白薯的代便不是臭的，是酸的。现在也不好说了，大家也不是天天吃白薯过日子。你吃鱿鱼大虾羊肉鸡肉鸡蛋你吃肚子，你看大便什么味，排的臭，臭的利害，要不是臭的利害你消化系统有问题， 有吃过生化汤的说，吃了生化汤大便特臭。放屁都特臭，为什么，消化的好，一种化学消耗的好，所以这个该臭的就得臭，要不臭啊，这个人就该死了，要不该臭的要臭也不行，这都是信息啊，你要不你就别做医生，要做医生，这信息你就得收集，收集以后就是你的知识，有些东西是书本上没有的，哪个书上也没讲过屁，但是它有用。咱说一个真事，你看病人要是放了个屁，一点也不臭，别忽略过去，你问问这个人的饮食，再看看这个人的病，有没有关系，有时候有的病，这个人放了屁，特臭，马上你就可以告诉他，这病，马上啊，你就好了。 我就这么说过，我说你病快好了，很快你就好了，怎么着，我说你甭管，反正很快你就好了，结果很快他就好了，消化好了还不好啊，你说没用行吗，你不懂你说不出来。你看谁谁来了在屋里呆了这么几分钟，人家就说咱这病快好了，就是好了，真神啊，其实你神什么，就是闻着她那屁特臭。 还有什么问题？我给你补充一点，现在经常说，哎呀，我这慢性结肠炎啊，两年了就治不了啊，你问他吃什么药，他吃过泻心汤吗？没有。你看看他，排的是么东西，一天排多少次，排的时候很难受，干姜不能不用，黄连不能不用，你看他排的稀，你再给他用点茯苓、白术、黄芪、党参，再用点调节分泌的药，吃吃就好了。那一天科技部的一个小官员，带着老婆来看病，结肠炎，多少年了，说20年了，这么个小病就治了20年没治了，好了以后说在北京我找的大家，你是我找的第17个医生，我也没什么新鲜招，我就是茯苓白术党参黄芪，干姜，黄连，甘草，有时候用点白芍，什么呀，什么也没有，看看是不是泻心汤的方子，因为他时间太长了这病，你必须得给他提高功能啊，人参黄芪茯苓白术甘草，干姜黄连啊，完了，就这么个小方，就20年没人开过，要开过不早好了，他能等20年这个本能系统，你说出奇不出。 学生：十二指肠溃疡，是不是也是这么个治法。 郭老：这个不是，但是有一张方子你可以用，十二指肠溃疡，胃溃疡，肠溃疡，整个的这个消化性的溃疡，没有不可用的，现在我就给他开生化汤，吃吃他就好了，因为这个长期的病阿，天天煮药他受不了，最好是颗粒一冲就喝，再不然就是丸药，将来我看，颗粒要有，丸药也要有，丸药要小一点，像黄豆粒大最好，太小也不好 学生：如果要有溃疡的话，大便是不是要有血？ 郭老：要是十二指肠溃疡啊，我想大便里头要再有血，那是很严重了，因为从十二指肠，经过小肠，再经过结肠再排出去，多长时间阿，你别怕这个溃疡，我说给你，好多的问题，这溃疡，不是个可怕的病，第一个这是，第二一个，不是查出溃疡来，你就想像这儿烂了一块，也不是，我老觉得他们是把小病说大了，说有没有真正像你想象的哪个，肯定有，也不可怕，人这个自我修复能力非常强，你要相信人的本能，不是像痔疮是的，溃疡我这儿给你贴上药，上上药，用不着这样，你就是不给他药吃，他也在天天修复着自个，但是它没有能力，他有多少能力，他就用多少能力，如果要不是这样，那十二指肠几天就烂了，你想是不是这样。你看这溃疡不愈合的，越来越大，越来越深，你上什么药也不行，还是最终找到自我修复，没有自我修复你说是么也没用，人就是依赖本能生存， 这个五个泻心汤，都是前头，伤寒误治，都是误下造成的，这不是误下造成的，就是现在结肠炎，慢性肠炎，慢性结肠炎，学这个阿，我再提醒你一遍，不要老记着前头，伤寒误下，老记着这个这就没用了，伤寒也没误下，就是退烧啊，从前误下很多，非经典派，看什么病也用下法，他退烧就是用下法，现在退烧是用激素，这是一个时代发生的错误，这是个时代的错误，那个时代，你看用下法，用下法是从哪儿来的，不是无缘无故的，是热病论上来的，热病论就是用下法，只要是发烧的，就用下法，所以伤寒一出来，这个热病论的这些先生们还在治病，不懂伤寒，造成多少误下。还有火针，用火，用水，用水喷，就跟现在用酒精有什么分别，用冰袋有什么分别，中国古代也有，还用火，用火怎么着，把针烧红了扎，逼汗，这是错误的，还有挖一个坑，把劈柴方里头烧，把坑烧热了，把人连被子架到坑里盖上被子，这也是治法，叫火法，出的毛病，张仲景都收拾了，告诉后人怎么治坏病，可是现在我们时代变了，变成激素，你看那激素，每天拿孩子，肾衰竭，就吃了多少激素肾衰竭，透析，花完了钱就死，有一个例外的没有？ 那一个老头，牛皮癣摸激素，摸着摸着肾衰，透析，这倒好，一个牛皮癣来了一个药膏摸摸肾衰，就透析，把钱花完了以后死了，这不是事实吗。 学生：激素为什么能退烧，激素是什么？ 郭老：我也不知道，反正他破坏生态，我们每个人都产生激素，它是调节我们生命活动的，多了也不行，少了也不行，他一给你激素，把你身体给紊乱了。老百姓就这么接受，你给我退烧药，要退烧药。谁之过，不知道，谁倒霉，老百姓，最可怕最可怕，医生也这么干，这是最可怕最可悲。 有一个老头也是吃激素，吃的是一口水也喝不了，一口饭也吃不了，他说我这不是到了死的时候，找我去了，我说你吃激素吃的，它说那怎么办，你看我还能活几天，就活几天，要是不能干脆咱就算结束，我说你上北京那么方便，你上北京看看去，那什么意思，我说你上北京他们说治不了，你再来找我，说行，他儿子是北京一个大军官，打了电话车子接，去了，来这么一看，说你回去找个中医看看去吧，我告诉你，就算是你找到会治的，也得吃一年以上的药，带着这么个消息来了，找我给治，好，给你开方子吃药，整整的吃了六个月，这才算能吃能喝一切都正常了，啊，我可明白了这个玩意吃不得，知道这个玩意吃不得，他这一活下来啊，就好多吃激素的，都知道这玩意能治，就找我给治，我就这么张方子，他们就吃，都活下来了，这一个我不知道活下来了没，因为他们都不是肾衰，都是把肝害了，吃不了东西，这个可能是害了肝以后，又害了肾，隔着肝，害不着肾。 肝是一些毒药的屏蔽，这个屏蔽挡住了才害肾，我看到了这么个规律，先害肝，害肝就死了，害肝没死，才害肾，反正你活不了，就这么回事。 学生：甘草泻心汤里也有干呕这么个症状，为什么生姜反而不用了？ 郭老：生姜泻心汤，不是干呕，嗳气，甘草泻心汤是干呕，不是生姜，你看看半夏，半夏100毫升，半夏是止呕的，干呕和嗳气不是一回事，不是一个病例。你知道嗳气不？你模拟模拟来听听，打嗝是膈肌的一个痉挛出来的一个声音，这嗳气啊，是向外排气体，大量的气体排出来，让别人闻到没有消化的那个味，没有消化。 孩子常常啊，晚上吃的多了以后，消化不了，出来那气，臭，是说气的气味上讲，不是说香臭的那个臭。干噫食臭（xiu），臭，是指吃了饭没有消化的那个味，不是香臭的那个臭。（本讲完） 注：本讲座称为《大医传承一期》共计47讲，在郭老生前发行的光碟里，称为《方法系统论》 视频将陆续在西瓜号：“郭生白中医文化传播” 上传。 (大医传承郭老讲座文集待续） （本文章经版权所有人北京郭生白中医文化传播有限公司授权独家刊发） |
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