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Abstract B线的两种类型 B线的本质是小叶间隔增厚产生的伪像。 在鉴别诊断B线之前，有必要先对B线形态进行一下梳理。 虽然它是伪像，但B线的形态，和疾病的特点、严重程度、病理生理学特性有关。 今天我们聊一聊，离散型B线和融合型B线…… 1 1条B线
2 多少条B线才有病理意义？ （1）病理性B线的数量： 1~2条B线被认为和解剖特异性相关，至少3条B线，才反映出病理意义。这里需要注意的是，完整的话应该这么说： 单个扫查切面内，在同一肋间隙内可见至少3条B线，表示有肺间质/肺泡相关疾病的病理意义！ 这里的两个限定条件都是必要的： 其一，必须同一肋间隙内，你不能在右上肺发现1条、左下肺发现1条、背部再发现1条，合计3条，不算数…… 其二，必须单个扫查切面内，因为同一肋间隙其实挺长的，从前胸到后背，各找到1条，凑齐3条，也不算数…… 因此，必须保证“单个切面内、同一肋间隙”这十个字。 （2）病理性B线的意义： 当发现单切面、同肋间隙至少3条B线后，B线的数量、分布、密集程度和疾病特点是相关的。 目前定义比较混乱，咱们梳理一下用专业的定义： 离散型B线：B线相互分离，界限清楚； 融合型B线：B线相互融合，界限不清。 离散型B线，是因为肺间质的病变发生于肺间质水平，肺泡依然充气，只是仅仅受增厚的肺间质压迫。 融合型B线，是因为病变侵犯到肺泡水平，B线范围扩大。 有很多地方，是这么说：“B7线是肺间质水肿、B3线是肺泡性水肿”，这种基本源于翻译外文文献和书籍，说法很不全面。因为B线可不仅仅是肺水肿，在不同疾病中，都可以看到离散和融合的B线： (1) 在肺炎中，B7线代表的是肺间质水平的炎症，B3线代表的是肺间质和肺泡都被炎症浸润(但仍残存气体，故未达到肺实变程度)； (2) 在肺水肿中，B7线才代表肺间质水肿，B3线代表肺间质和肺泡都水肿，程度更重。 肺纤维化就不说了，肺间质都瘢痕增粗了，用水肿表示还合适么？ 所以，用肺间质病变、肺泡病变，更合适些，B线越多、越密集、越趋近融合，反映该区域受累越重(仅该扫查区域)（图2）。 所以，在翻译外文基础上，还应该加上我们自己的实践，以及总结的思考。
3 定量B线有啥意义？ 反映疾病严重程度的话，B线越多越重，还是越密集越重？ 这个得全面扫查后综合来说。 比如两个新冠肺炎：甲，就一个肋间隙有B线，范围局限，但是融合型B线；乙，满肺都是B线，但全都是离散型(间距挺大)的B线，你说谁肺里更重？？ 咱只能这么说：对于甲，局部肺炎病灶，但是肺间质和肺泡都受累了，这一块儿区域，病变挺重，但整体肺功能，大多数区域未受累，不太影响肺通气和换气功能； 对于乙，满肺的B线就是大白肺了，多处肺间质增厚，挤压肺泡，肺泡吸气受限，通气功能会降低；同时，肺间质病变会影响肺间质内毛细血管和肺泡的气体交换，因此换气功能会降低…… 这样表达，就比较客观了。 谁更严重，得看怎么比较了，在急性期，乙相对更严重一些，因为对呼吸系统有影响，但乙这种离散型B线相对更容易治愈，痊愈后可能没留下后遗症； 而甲，局部融合B线反映肺间质肺泡受累，可能有结构的破坏，没准痊愈后会形成一个慢性病灶，或者朝纤维化发展，因此，这么说的话，甲后遗症反而更麻烦。 附：如何评价离散型B线和融合型B线的病理意义的差距呢？
其中第(6)条是这样描述的：
KEY 1 B线，代表肺间质增厚，可以生理性(1~2条)，也可以病理性(至少3条)。 2 离散型B线，肺间质水平的病变；融合型B线，肺泡水平的病变。 3 B线，反映的是该扫查区域的病理状态，预知严重程度，需全面扫查评估。 作者简介
赵浩天，90后超声医师，急危重症心肺超声领域 重症医学硕士 → 急诊医学规培生 → 超声科专业医师 三栖选手 丁香园 “超声时间” 公众号 心肺超声版块-专栏作者 《肺超声规范化培训班》主讲之一 《肺超声—理论与临床诊断规范》主编 独树一帜的手工卡通风格PPT讲解 探头为器，重剑无锋，悬疑断案，且看超声！
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