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手术时的探查，一般是泛指肿瘤的远处转移，如肝、盆腔的种植。但是这里所指的不单是这种探查，而是包括局部病变能否切除的估计，对每一个作胰十二指肠切除的手术者，这个探查是非常重要的，假使不注意这个探查，就可能陷于术中进退两难的局面。  第一步探查为“外探查”，所谓外探查是指沿十二指肠第二段的外侧切开后腹膜，游离胰头的深面，手术者用左手深入胰头的深面，主要探查胰头部肿瘤与深面的下腔静脉、腹主动脉有无癌性粘连。如肿瘤局限于胰内，则手指很易进入胰头及腹主动脉之间，说明通过外探查，癌肿可以切除。这部分探查时，切忌用暴力或盲目动作，当胰腺深面疑有癌性或炎性浸润时，应将十二指肠侧腹膜向上、向下进一步切开，并将结肠肝曲向下游离，这样十二指肠深面的探查既可较广泛，又可在明视下进行。 下探查 第二步为“下探查”，是将横结肠肝曲向下游离，同时还将胃结肠系膜的右侧部分向下游离，显露胰头及十二指肠第三段，直到胰腺钩突前，显露出肠系膜上动脉和静脉，沿胰下缘切开肠系膜上血管部分的后腹膜，用手指轻轻地伸入在胰腺的深面与肠系膜血管之间，主要目的是要探查肠系膜上动脉或静脉是否受癌肿侵犯。假如两者之间是游离的话，说明上述血管未被癌肿侵犯，切除是有希望的。在完成“下探查”这一步骤中，以下的动作容易引起出血、损伤，应该避免，如在结肠肝曲向下游离时，要显露胃结肠静脉共同干，在明视下结扎切断结肠干，这一步骤往往很多手术医师不注意，结果因静脉组织很脆被撕破而造成出血。其次是术者手指在深入胰腺的深面与肠系膜血管之间时，手指只能在血管前移动，尽量避免在肠系膜上静脉右侧面活动，因钩突与门静脉之间有数支极短的小静脉很易撕破，撕破后出血很难控制。 上探查 探查的第三步为“上探查”，作上探查的目的是要探查门静脉与胰腺的深面有否癌肿侵犯。“上探查”的方法是先切开小网膜到幽门、十二指肠上缘，分离结扎切断胃右动脉，然后继续向外分离找到胃十二指肠动脉，结扎切断胃十二指肠动脉。为了明确胃十二指肠动脉，一定要将肝动脉相应部分解剖清楚，以免误扎肝动脉。胃十二指肠动脉要解剖清楚再结扎切断，因为胃十二指肠动脉出血是胰十二指肠根治术后出血的常见原因。胃十二指肠动脉结扎后，在其深面即可看见门静脉，手术者可以用手指从胰上缘门静脉前面伸入到胰腺颈部的深面，深入的手指可以达到门静脉与脾静脉相连的水平，并且可以与“下探查”的手指会师，假使癌肿并未影响门静脉，则基本肯定胰腺癌可以切除了。在这一探查中要注意肝动脉、门静脉的损伤以及胃十二指肠动脉的结扎要牢靠。为了保证被结扎血管的牢固，我们不主张先用血管钳夹血管，而是用丝线结扎血管近一远端，然后在其间切断，这样血管未被血管钳损伤，还可保存较长的残端，结扎当然比较牢靠。只有在以上三步探查都认为癌肿可以切除时，才可以进入到切除手术的步骤。
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