|
2020年发布的《经远端桡动脉介入治疗专家共识》，考虑到现有造影导管长度可能不够或者由于路径迂曲有操作失败的风险，仅推荐在身高不超过180 cm 患者术中采用经远端桡动脉入路。但由于缺乏直接的临床研究证据，该技术是否可以拓宽到身高180~190 cm 之间的患者尚存争议。而近日，中国医学科学院阜外医院高立建、叶绍东等进行研究表明，对于身高180~188 cm且锁骨下动脉无严重迂曲的患者，利用现有器械实施经鼻烟窝处远端桡动脉入路的冠脉造影和介入治疗安全可行。这项研究共对130例接受经鼻烟窝处远端桡动脉入路冠脉造影或介入治疗的患者进行了分析，根据身高分为180~188 cm组（n=44）和<180 cm组（n=86）。结果显示，两组患者造影到位成功率均为 100%（身高180~188 cm 组 1 例因路径动脉迂曲改良导管后成功）。两组穿刺时间、造影时间、PCI 时 间、 放射剂量、曝光时间、对比剂用量、术后压迫时间均相似（表1）。 
两组患者介入操作成功率均为 100%，且均无严重并发症出现。身高 180~188 cm 组和身高 <180 cm 组出现桡动脉痉挛的患者分别为 5 例和7 例。术后 24 h 两组均无桡动脉闭塞发生。在该项研究中，最高身高患者为188 cm，均顺利完成介入治疗，但 1 例 182 cm 患者因右锁骨下动脉迂曲导致造影管长度不够，现有造影管长度为 100 cm，尾端有 10 cm 保护鞘防止因旋转打折，实践中去掉10 cm 保护鞘后顺利完成这例患者介入治疗。
研究者认为，从目前有限的人群中，初步的临床经验看锁骨下动脉迂曲和老年患者应用时术前评估很重要。此外，经桡动脉路径介入治疗目前是业界公认的首选路径，但远端桡动脉穿刺较近端桡动脉穿刺学习曲线要长，成功率相对要低一些。研究者指出，建议由成熟的桡动脉穿刺术者（100 台桡动脉成功穿刺）开始实施远端桡动脉穿刺。
|
